肝癌的中醫護理體會

王美智

(天津市中醫藥研究院附屬醫院腫瘤科，天津 300120)

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，臨床表現為右上腹隱痛、肝區可有持續性或間歇性疼痛、進行性乏力、消瘦及不明原因的發熱、水腫、黃疸，食欲明顯減退，可出現惡心、嘔吐，疾病發展到晚期常伴有脾大、腹水等。中醫學認為，肝癌屬中醫肝積、肝壅、癥瘕、鼓脹、脅痛、黃疸等范疇。筆者在臨床護理工作中運用中醫整體觀念和辨證論治的理論，充分發揮中醫治療優勢，取得了較好的臨床效果，現將護理體會總結如下。

1 常規護理

1.1 基礎護理 肝癌患者一般體質較弱，首先應創造舒適的休息環境，居住環境保持清潔干凈，房間對流通風;盡量滿足患者的合理需要，保持患者的舒適感;對于長期臥床休息的患者應勤翻身拍背，更換坐、臥姿勢等以防止壓瘡等并發癥的發生，做到“六潔”(口腔、臉、頭發、手足皮膚、會陰、床單清潔)、“五防”(防壓瘡、防直立性的高血壓、防呼吸系統感染、防交叉感染、防泌尿系感染)的要求。

1.2 飲食調節 肝癌患者宜食低脂肪、高蛋白質、高營養、易消化的食物，多食新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，不吃過冷、過熱、過硬食物，控制每日攝入食鹽總量;飯菜要做的色香味美，多樣化，盡量采用清蒸、燉、煮的烹飪方式，避免高溫油炸;飯前和飯后可適當散步;嘔吐時側臥以防誤吸，嘔吐后協助患者漱口。

1.3 生活護理 過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體抵抗力下降，促使癌癥復發或轉移，而且還可加重肝功能損害，導致病情惡化。因此要求患者生活要有規律，根據病情做適當的戶外活動，避免過度勞累，注意保暖，戒除不良的生活方式或習慣，忌煙、酒。

1.4 心理護理 肝癌患者普遍存在焦慮、緊張、恐懼、悲觀、絕望等心理。因此在臨床護理工作中要理解患者，穩定好患者的情緒，指導患者保持愉快的心情才有利于肝癌的康復。多與患者及家屬溝通，指導患者家屬建立支持型的家庭環境，多給予關心、鼓勵和安慰患者的語言，鼓勵其說出自己的憂慮與痛苦，鼓勵患者參加輕松的工作，適量的學習，在工作和學習中重新確立自己的生存價值。

1.5 疼痛護理 疼痛是肝癌中晚期患者最常見的癥狀，也是影響患者生活質量的重要因素，為盡可能減輕患者的痛苦，指導患者規律服用止痛藥物，避免產生藥物依賴和耐藥性。同時家庭護理也很重要，可采取心理暗示和物理療法來止痛，這些方法簡單易行，能增強患者的信心，提高生活的樂趣。

1.5.1 心理暗示療法 此法主要是增強患者戰勝疾病的信心，可結合各種癌癥的治療方法，暗示患者如何進行自身調節，增強生活勇氣，三餐按時進行，參加一些必要的康復訓練，充分調動患者的積極性，也可讓患者靜坐在舒適的座椅子上，閉上雙眼回想自己童年趣事，或根據患者的愛好放一些歡快輕松的音樂，看笑話、幽默小說等，這些都可以通過一定的心理暗示而轉移注意力起到止痛的目的。

1.5.2 放松止痛法 全身松弛放松可以使患者感覺輕快，肌肉松弛可阻斷疼痛放射，可讓患者閉上雙目，做嘆氣、打哈欠等動作，隨后屈髖、屈膝、平臥、放松腹肌、緩慢做腹式呼吸等。

1.5.3 物理止痛法 可采用按摩、涂清涼止痛藥等方法刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的，也可采用溫度的刺激，用65℃熱水帶放在濕毛巾上做局部熱敷，每次20 min，可取得一定的止痛效果。

2 辨證施護

2.1 氣滯血瘀型 七情所傷，肝氣郁結，或感受外邪，阻滯氣機，氣滯不暢，日久導致血行不暢，進而形成血瘀，瘀血內積于肝，成為肝之積癥。癥狀表現為脅下積塊刺痛或脹痛，推之不移，拒按，或脅下隱痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，噯氣嘔逆，納呆食少，大便不調，舌質紫黯或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦，細或沉澀。護理本證以疏肝理氣、活血化瘀為原則。疼痛甚者囑患者多臥床休息，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持心情舒暢。飲食宜清淡，忌辣、堅硬、肥甘之品。宜食桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。

2.2 脾虛濕困型 飲食不節，損傷脾胃;或七情所傷，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾虛生濕;或外感濕熱之邪，濕邪內郁而化熱，濕熱蘊毒，停滯于肝，而成肝之積癥。癥狀表現為神疲乏力，畏寒便溏，納差，口不渴，右脅積塊，脅間隱痛，腹脹如鼓，腹水足腫，目黃，身黃，黃色晦黯，舌淡有齒印，苔白膩，脈濡緩或沉遲。護理本證以補脾益氣、利水退黃為原則?；颊卟》恳藴嘏蜿?，衣著應寬松透氣，多備衣被，防止受寒，調動患者積極性，使其配合治療。飲食要量少質高，少食多餐，忌食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等，可用山藥15 g、芡實10 g、粳米適量，煮粥服食。

2.3 肝腎陰虛型 肝病日久，肝郁化火傷陰;或濕熱內蘊，灼傷陰津，致肝陰虧虛，久而傷及腎陰，遂成肝腎陰虛，臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內生，積聚于肝臟，而成肝積。癥狀表現為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。護理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為原則?；颊卟》恳藳鏊?，安靜，舒適，同時本型患者易心煩，應經常與患者交談，了解其心理狀態，及時做好思想工作。飲食以清淡為宜，可用生地黃汁粳米煮稀粥，以養陰生津，兼以清熱?？煞坭桨俸现啵阂澡坭阶?0 g、百合30 g、粳米200 g水煮成粥，加入冰糖適量。

2.4 肝膽濕熱型 素體脾虛，或久病損傷脾氣，脾虛則生濕，濕困于脾，運化失司，氣血津液運行不暢，停滯于肝，而成肝積之癥。癥狀表現為右脅下積塊，脅間刺痛，心煩易怒，身目俱黃如橘皮，發熱，口干口苦，食少厭油，惡心嘔吐，腹部脹滿，便結溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。護理本證以清熱解毒、利濕退黃為原則。囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風，及時更換衣服，疼痛時禁用熱敷。飲食予清淡、易消化、富有營養的軟食，禁辛辣，可用薏苡仁適量研粉水調熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。對大便閉結者，可用生大黃10 g泡水代茶飲，以利排除濁濕、熱毒，保持大便通暢。

3 疾病預防

多項調查研究表明肝炎與肝癌關系密切，與肝癌有關的肝炎主要有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和丁型病毒性肝炎，我國的肝癌多在乙型病毒性肝炎導致肝硬化的基礎上發展而來，因此積極治療肝炎和預防控制肝硬化是防治肝癌的重要措施。同時日常生活中也要從點滴做起，大三陽母親不宜哺乳，高危人群應定期檢查，慢性肝炎患者不宜飲酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等。