一例主支氣管良性腫瘤切除術的手術配合

姚 明，曾愛民

（三峽大學第一臨床醫學院宜昌市中心人民醫院手術室，湖北 宜昌 443003）

支氣管腫瘤在臨床上所見不多，尤其以良性腫瘤更少見。我院于2011年4月15日收治了1例左側支氣管開口處腫瘤的患者，成功為其施行了左側主支氣管腫瘤切除術，手術順利，患者現已痊愈出院，現將護理配合總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，34歲，因“咳嗽咳白色黏液痰，反復發燒2個多月，近2周加重”于2011年4月15日入院。查體：右肺呼吸音稍粗糙，未聞及干濕性啰音，左肺呼吸音偏低。CT示：左側主支氣管腫物，呈橢圓形，約1.5 cm×1 cm大小。纖維支氣管鏡檢查：左側主支氣管開口處腫瘤，管腔已被完全堵塞，經過術前精心準備，于4月26日在全麻下行左側主支氣管腫瘤切除術，術后病理診斷示纖維瘤。

1.2 手術方法 患者平臥位，會陰部常規消毒鋪巾，局部麻醉下經右側股動脈和股靜脈插管，以備體外循環，麻醉誘導后，在纖維支氣管鏡引導下成功插入單腔氣管插管至右側單肺通氣后，逐層縫合右股根部切口。改右側臥位常規消毒鋪巾，經第5肋后外側切口，切開縱膈胸膜，游離主動脈弓下方食管有8 cm，暴露出左主支氣管、隆突及右側支氣管。距隆突0.5 cm處橫行切開左主支氣管膜部，見左主支氣管內大量膿性分泌物，吸凈膿液后見氣管內有一蠶豆大小的白色腫瘤，質地較韌，表面光滑，有蒂位于膜部，將腫瘤連同蒂部黏膜一同切下送檢。0.3%雙氧水及生理鹽水沖洗氣管內，5-0 Prolene連續縫合支氣管。將氣管導管退至主氣管內，膨肺無漏氣，徹底止血，隆突下放置橡皮引流管一根，腋中線第7肋間放置胸管一根，清點紗布器械無誤后逐層關胸，標本送病檢。手術順利，麻醉滿意，術后安返無陪病房。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 熟悉病情，制定方案 術前1 d手術室護士與手術醫生、麻醉醫生及體循組人員共同參與術前討論。因該患者的腫瘤位于左支氣管開口處，考慮到先行氣管插管失敗或常規氣管插管有可能導致腫瘤脫落阻塞氣道，引起患者突然窒息死亡，需準備股動靜脈轉流器械及插管，以備體外循環，為術中安全麻醉、腫瘤順利切除提供必要的保障。

2.1.2 心理護理 術前1 d巡回護士到病房訪視患者，了解患者的基本情況并告知手術注意事項，耐心細致地做好患者的心理護理，減輕其對手術的恐懼焦慮情緒，以積極的心態接受手術[1]。

2.1.3 物品準備 術前檢查電刀吸引器及各種監護儀器等是否處于功能狀態，常規準備開胸器械及體外循環器械，備齊術中所需的各類縫線、搶救藥品及擺放體位的軟枕等用物。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 患者進入手術室，巡回護士核對患者信息無誤后建立靜脈通道，同時針對性地進行解釋和勸慰，有效減輕患者的緊張心理，分散其注意力[2]。協助麻醉醫生行動靜脈穿刺及纖支鏡氣管插管，并再次檢查核對股動靜脈插管，以防緊急體外循環。氣管插管成功后，根據手術需要正確擺放體位，避免肢體受壓，同時應妥善固定各導管，防止滑脫造成危險。因腫瘤可隨氣管插管撕脫而致出血或窒息，且術野有大量膿性分泌物，應力保電刀吸引器的正常運行，嚴密觀察病情變化和手術進程，及時供應術中所需用物，保證手術順利進行。

2.2.2 器械護士的配合 因需備體外循環，物品種類繁多，器械護士應提前30 min上臺，逐一整理器械縫線管道等，核對管道型號，和巡回護士一起清點用物。熟悉手術過程，術中始終保持清醒的頭腦，對于細小縫針數目心中有數，做到忙而不亂[3]，配合主動積極，傳物精準迅速，盡量縮短手術時間。

3 小結

氣管腫瘤手術常因手術及麻醉處理不妥，造成腫瘤脫落發生窒息，隨時威脅患者的生命。為使手術順利進行和解決氣體交換問題，需備好體外循環，手術室護士應熟知體外循環手術過程及步驟，具備良好的心理素質和精湛的技術水平，以應對可能出現的各種緊急情況。總之，只有術前經過精心的物品器械的準備，熟練掌握手術步驟，術中才能主動積極的配合醫生，有效地縮短手術時間，為手術成功打下堅實的基礎。

[1] 邱帶妹.心理行為干預對宮頸癌手術患者不良心理反應的影響[J].國際醫藥衛生導報,2009,15（20）:103-104.

[2] 武藝花,趙娟妍.手術室護士建立良好護患關系的探討[J].全科護理,2008,6(10B):605.

[3] 馮麗云.1例體外循環下氣管腫瘤切除術的手術配合[J].華夏醫學,2006,3(19):592-593.