自攻型微鈦釘支抗種植的四手操作

岑麗梅，徐普，翦新春，邱小文

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海南省口腔醫學中心牙醫助理管理部，海南海口570208）

自攻型微鈦釘支抗種植的四手操作

岑麗梅，徐普*，翦新春，邱小文

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海南省口腔醫學中心牙醫助理管理部，海南海口570208）

自攻型微鈦釘支抗；種植；四手操作

在正畸治療中，早期的釘支抗種植操作繁瑣，特別需要患者的充分配合。由于患者(兒)不能配合或對口內外裝置的不適難以正常使用，往往使治療效果受到很大影響[1]，所以醫師和患者都不太愿意接受該種植方法。微鈦釘種植體支抗因其具有體積小、手術時間短、操作簡便、創傷小、感染率低、患者愿意配合和植入部位靈活等優勢在臨床上被廣泛使用[2-4]。

目前，釘支抗幾乎已成為矯正困難病例時不可或缺的重要輔助方法[5]。在臨床上使用微鈦釘支抗種植時，如何進行四手操作配合是牙醫助理必須掌握的技能，本文將我院口腔正畸科的相關四手操作技術給予介紹，供同行者參考。

1 資料與材料

1.1 一般資料2008年6月至2010年12月在海南省口腔醫學中心口腔正畸科進行正畸治療需要輔助釘支抗的患者16例，其中男性9例，女性7例；年齡14～37歲，平均19.1歲，無手術、麻醉禁忌證的身體健康者。微鈦釘支抗種植共計38枚，其中3例種植4枚，上、下頜各2枚；13例上頜種植2枚。

1.2 材料自攻型微鈦釘支抗(浙江寧波慈北醫療器械有限公司)規格為：上頜直徑1.6 mm，釘長11 mm，骨內釘長9 mm；下頜直徑2.0 mm，釘長9 mm，骨內釘長7 mm。

2 術前準備

2.1 心理護理大多數患者術前會產生緊張的心理。牙醫助理應針對患者存在的心理問題，進行有效的心理干預，同時還要做好患者家屬的心理工作，配合醫師完成微鈦釘種植手術。

2.2 器械準備將所需的微鈦釘和專用起子用高溫高壓蒸汽132℃滅菌20 min；準備常規手術包，碘伏消毒并用生理鹽水浸泡一次性吸唾管后置于吸唾器上備用[2]。

2.3 口腔準備牙醫助理用3%雙氧水和水按1：1的比例混合后給予患者含漱不低于30 s，常規以一次性口杯3杯為宜[2]。

3 手術過程

3.1 麻醉患者漱口后，牙醫助理根據微鈦釘的種植位置（上頜還是下頜）調節適宜椅位，協助醫師在種植釘部位行常規碘酊消毒，傳遞斯杜康尼給醫師行種植部位的局部麻醉，麻醉應盡量采用阻滯麻醉，必要時也可采用浸潤麻醉。

3.2 消毒鋪巾牙醫助理協助醫師消毒口周皮膚及口內，常規鋪巾。

3.3 支抗釘種植牙醫助理傳遞專用起子給醫師把微鈦釘擰入所種植部位，并協助醫師做好術后的處理。

4 術后醫囑

囑患者在術后1～2周每日含漱0.12%洗必泰制劑，并指導患者進行正確的口腔衛生維護[6]。必要時常規預防用藥2 d。囑患者若出現釘周紅腫、釘松動等現象，隨時復診[2]。

5 討論

5.1 無菌操作和術后感染預防釘支抗種植可能會出現術后感染，造成釘支抗松動而影響治療，釘支抗種植時，應注意使用工具的消毒滅菌、種植時的無菌操作和術后感染預防。因此，釘支抗和使用工具的高壓蒸汽滅菌（132℃20 min）是必要的，同時還應按照口腔小手術來使用消毒滅菌包實施手術，尤其要注意吸唾管的處理。必要時還應常規預防性用藥，并做好口腔護理。

5.2 麻醉方式選擇釘支抗種植時采用麻醉方式應為阻滯麻醉，這樣可使釘支抗種植部位軟組織不致發生變形和腫脹，便于釘支抗的準確定位和就位。如果必須做浸潤麻醉時，盡量在局部浸潤塊消退后進行。

5.3 種植失敗的處理釘支抗完成治療或出現松動現象時，可用碘伏消毒釘周，再以專用起子反向旋轉取出，一周內黏膜即可恢復正常。一般種植鈦釘2周內種植釘無松動即可認為植入成功[7-8]。若出現感染，應將釘取出，但需要配合消炎治療，待骨組織恢復后再重新種植[2]。個別患者釘脫落的原因與患者的口腔衛生狀況差有關，術后應囑患者保持良好的口腔衛生。

[1]董亮,楊曉莉,王洪云.使用微鈦釘關閉牙間隙47例效果評價[J].重慶醫學,2010,39(4)：474-475.

[2]由慧珠.正畸治療中種植釘支抗的醫護配合[J].護士進修雜志, 2008,23(12)：1105-1107.

[3]Melsen B.M ini-implants：where are we[J].J Clin Orthod,2005, 39(9)：539-547.

[4]Carano A,Velo S,Leone P,et al.Clinical applications of the MiniscrewAnchorage System[J].J Clin Orthod,2005,39(1)：9-24.

[5]丁雪芳,周彥恒,高雪梅.微鏍釘種植體支抗壓低過長磨牙的初步臨床應用[J].口腔正畸學,2007,14(2)：78-79.

[6]尋春雷,曾祥龍,王興.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應用研究[J].口腔正畸學,2004,11(1)：29-32.

[7]鄧卓峰,毛靖,李蘋,等.正畸微型種植體支抗穩定性的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志,2006,22(3)：175.

[8]吳晶,白玉興,王邦康,等.微型種植體支抗愈合期穩定性的比較[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(4)：226-227.

R783.5

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1003—6350（2012）24—120—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.052

2012-06-15）

岑麗梅(1978—)，女，海南省海口市人，助理醫師。

*通訊作者：徐普。E-mail：hnxupu@163.com