重度骨質疏松癥誤診為骨轉移瘤一例

李梁，朱兆峰，黃德波

(泰安市腫瘤防治院放三科，山東泰安271000)

重度骨質疏松癥誤診為骨轉移瘤一例

李梁，朱兆峰，黃德波

(泰安市腫瘤防治院放三科，山東泰安271000)

骨質疏松；診斷；骨轉移

全身骨掃描廣泛用于早期診斷腫瘤骨轉移，但存在假陽性率。重度骨質疏松癥常合并骨質破壞，在全身骨顯像檢查中可表現為異常放射性濃聚，易被誤診為骨轉移瘤、多發性骨髓瘤等，我們在臨床工作中即遇見一例，現報道如下：

1 病例簡介

患者，男，68歲。2007年3月出現前胸部、腰、髖部、雙下肢疼痛，活動時加劇，無發熱、盜汗，無咳嗽、心悸，無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、腹瀉及黑便，于2008年10月6日就診于當地某醫院，行全身骨掃描檢查提示：“下頜骨、肋骨、脊柱、骨盆、雙肱骨、左脛骨上端、右足背骨等可見多個異常放射性濃聚，意見：腫瘤多發骨轉移可能性大。”完善檢查：胸部CT、頸部腹部盆腔彩超、胃鏡、腸鏡、前列腺MRI、尿本周蛋白陰性、蛋白電泳正常、腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、前列腺特異性抗原(PSA)、腫瘤抗原(CA199)、甲胎蛋白(AFP)等均未發現明顯異常，骨髓穿刺示：1）未見腫瘤細胞；2）未見多發骨髓瘤細胞，排除多發性骨髓瘤。診斷為腫瘤多發骨轉移，并給予EP方案化療3個周期及雙磷酸鹽抗骨轉移治療，效果差。于2009年1月2日來我院，入院情況：痛苦貌，淺表淋巴結未觸及腫大，肺心腹查體未見明顯異常，雙側肋弓、肱骨、棘突、髖骨等多處骨壓痛。胸部CT示：骨結構皮質薄，骨小梁稀疏，多發肋骨皮質不連續，局部密度增高，未見骨質破壞，符合肋骨陳舊性骨折表現；腰椎CT示：多發椎體骨質增生，符合退行性變表現。血清堿性磷酸酶245 U/L。肋骨異常處穿刺物未找到癌細胞。進一步行骨密度測量證實為骨質疏松癥（重度），并給予對癥治療，回訪至發稿，患者仍存活。

2 討論

骨轉移瘤、多發骨髓瘤等常合并不同程度的骨質疏松癥，已有文獻報道被誤診為骨質疏松癥的案例[1-2]。重度骨質疏松癥常合并骨折的治療效果較差，緩解速度慢，全身骨掃描中可見骨異常濃聚現象，難與腫瘤骨轉移引起的骨質破壞相鑒別[3]。骨密度測量是診斷骨質疏松癥的金標準，如不能排除上述疾病時，可考慮行骨密度測量予以鑒別。該病例提醒我們，全身骨掃描如發現骨異常濃聚現象時，完善檢查仍無法排除腫瘤的情況下，應考慮到全身骨掃描雖然廣泛用于診斷骨轉移[4]，但存在假陽性率[5]，應當結合患者年齡、癥狀、發病時間、病程變化、骨密度測量結果等予以排除，而不能盲目給予抗腫瘤治療。

[1]牛存良,李生貴.骨轉移腫瘤誤診13例分析[J].中國誤診學雜志, 2004,4(10)：1694.

[2]王滟,潘琦,張麗娜,等.原發性或轉移性骨腫瘤易誤診為原發性骨質疏松癥[J].臨床誤診誤治,2011,24(1)：63.

[3]崔建和,崔芹,譚維琴,等.惡性腫瘤患者全身骨顯像與骨密度檢查的臨床研究分析[J].中國骨質疏松雜志,2008,14(2)：123-125.

[4]李鵬飛.惡性腫瘤1000例骨掃描結果分析[J].中外醫學研究, 2011,9(19)：23.

[5]畢文志,胡永成,王繼芳,等.同位素骨掃描技術在骨腫瘤診斷中的應用[J].中華骨科雜志,2000,20(S1)：32-33.

R738.1

D

1003—6350（2012）24—148—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.062

2012-06-13）

李梁（1980—），男，山東省泰安市人，住院醫師，學士。