四逆散加減治療慢性咳嗽驗案3則

孫國明 王艷云 李曉春

(山東農業大學校醫院中醫內科，山東 泰安 271018)

四逆散加減治療慢性咳嗽驗案3則

孫國明 王艷云 李曉春

(山東農業大學校醫院中醫內科，山東 泰安 271018)

咳嗽;中醫藥療法;四逆散

慢性咳嗽，一年四季均可發病，尤在冬春氣候多變之時常見，此時最易為六淫之邪侵襲，不論邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺必當其中，致使肺失宣降，肺氣上逆為咳嗽，我們在臨床中常用四逆散為主方，隨證加減治療久病不愈咳嗽，療效滿意?，F將運用四逆散加減治療慢性咳嗽驗案3則介紹如下。

例1 張某，女，70歲。2001－05－16初診。素有慢性咳嗽病史10余年，近2年餐中或飲水時，嗆咳陣作，被迫終止就餐，多方就醫，見效甚微，迄今未愈?？淘\:咳嗽，食少便溏，素嗜茶水，今反不渴，溺色清長，近加心悸氣短時作，已有2個月，舌瘦黯紅無苔，脈細弱。西醫診斷:慢性支氣管炎;慢性咳嗽。中醫診斷:咳嗽。辨證為氣陰兩虛。治宜脾胃雙補，化痰止咳。治以四逆散加減。藥物組成:柴胡5 g，枳實5 g，白芍藥12 g，桂枝9 g，生甘草12 g，黨參30 g，半夏10 g，紫蘇子5 g，茯苓12 g。日1劑，水煎2次共取汁250 mL，分早、晚2次服。2001－05－23復診:咳減，心悸除。守上方加訶子9 g服7劑，食欲振，嗆咳劇減，舌生新苔，脈轉細滑。連服2個月咳止而愈。隨訪6個月未復發。

例2 王某，女，36歲。2002－06－19初診。肺結核病史10余年?？淘\:咳痰白，納少消瘦，便溏，不渴，時腹脹，經閉6個月，面色蒼黃，舌淡體瘦苔光，脈緩細弦。X線胸片示:右上肺有2 cm×3 cm空洞。西醫診斷:肺結核;慢性咳嗽。中醫診斷:咳嗽。辨證為久病臟腑虧虛，肺氣不斂。治宜溫中斂肺，殺蟲止咳。治以四逆散加減。藥物組成:柴胡6 g，炒枳實6 g，生白芍藥12 g，生甘草30 g，五味子15 g，干姜30 g，炙百部20 g，黨參20 g。日1劑，水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次服。2002－06－28復診:咳嗽銳減，納增，囑守方續服2個月，6個月間咳止、癥狀逐漸消除，X線胸片復查:肺結核空洞愈合，咳無反復。

例3 韓某，女，56歲。2008－12－18初診。10 d前因感冒予靜脈滴注抗病毒、抗感染藥物治療4 d，熱退，但咳嗽呈陣發性加劇，2個月來，胸悶，咳白痰，近2 d腹脹、便后下重不舒，面色白光白，舌淡苔膩，脈沉細緩，左關弦緩。西醫診斷:急性支氣管炎;慢性咳嗽。中醫診斷:咳嗽。辨證為脾虛濕阻，肝郁氣結。治宜溫脾化濕，兼予疏肝。治以四逆散加減。藥物組成:柴胡6 g，生白芍藥6 g，枳實8 g，甘草6 g，紫蘇子10 g，半夏10 g，紫菀8 g，前胡10 g，炙百部10 g，五味子8 g，桔梗8 g。水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次服。2008－12－21復診:咳減，胸悶輕，腹脹下重除。守上方再服3劑，體舒咳清。隨訪1個月未復發。

按:四逆散為《傷寒論·少陰篇》第318條主方。依方論藥，僅是疏肝緩中。條文指出少陰病且兼見四逆，當以脈微細，但欲寐之無力虛弱情況為突出，雖刻下尚未顯脾腎陽衰之惡寒身倦，預計此等發展是在緩慢進行中。故條文中所列之主癥或兼癥，按其臟腑偏虛并見的病證，辨證而測知。乃張仲景治病求本機制，異病同治、同病異治為法則。從3例辨證與四逆散病機相吻合，故用之。四逆散有疏肝和胃、透達郁陽之功。由柴胡、白芍藥、枳實、炙甘草4藥組成。方中柴胡疏肝解郁，透達陽氣，枳實理氣散結，以利脾胃，2藥合用一升一降，解郁開結，疏達陽氣。白芍藥、甘草酸甘化陰，而柔肝緩急。合柴胡之疏肝，枳實之利脾胃，有調理肝脾之功。柴胡、枳實入氣分，白芍藥入血分，又有調和氣血之功。總之，本方是調理氣機的基本方［1］。例1、例3，在調理氣機基礎上加降氣止咳藥，例2在調理氣機基礎上加斂肺溫脾之五味子。干姜以暖中而益氣固肺。使患者氣機條暢，邪祛咳止。我們認為咳嗽既是獨立的證候，又是肺系疾病的一個癥狀?！毒霸廊珪た人浴吩?“咳證雖多，無非肺病?！笨人詿o論外感或內傷，均累及肺，使肺之宣發肅降失常，氣逆于上。咳嗽日久則從實轉虛，邪氣漸弱而正虛漸重，表現為肺氣虧虛，余邪未清，治以斂散法為主，散收并舉，調暢肺之氣機，恢復肺之宣肅功能，咳自平。治病重祛邪，祛邪又務盡，關鍵是要“祛”之有道。理氣祛邪法指導方劑的配伍用藥，主要基于以下2個方面:一是氣機與機體臟腑功能的生理和病理關系?！峨y經·八難》指出:“氣者，人之根本也?！保?］氣貴流通，通則無病，一有郁滯，臟腑經絡氣機失常，則變生諸證，《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也?！保?］二是氣機與病邪的關系。不論外感、內傷侵入機體，導致臟腑功能失調，治療時全賴氣機的發散或運化。痰濕積聚等有形之邪多因氣機失常而生，其停滯為病，賴氣機之復運，方能消除?？人约纫吹骄植康牟⌒芭c病機變化，更著眼整個機體，將調整臟腑的氣化與祛除外邪及病理產物結合起來，故能使祛邪之效增強，且邪不復生。

［1］柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1996:165.

［2］秦越人.難經［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:4.

［3］山東中醫學院，河北中醫學院.黃帝內經素問校釋:上冊［M］.北京:人民衛生出版社，1982:505.

R289.5;R441.5

A

1002－2619(2012)08－1165－02

孫國明(1963—)，男，副主任醫師，碩士。從事中西醫結合臨床(肺病)研究工作。

2012－01－16)