無張力修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝臨床觀察

李 兵， 李 軍， 黃振國， 蔣泰君

(重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院， 重慶 長壽 401221)

腹股溝疝傳統(tǒng)術(shù)式修補后復發(fā)率較高，對患者健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。無張力疝氣修補對患者身體傷害小、復發(fā)率低，已成為目前最常見的首選治療腹股溝疝的方法［2］。筆者對我院2005年7月至2010年9月收治的行無張力修補術(shù)治療的腹股溝復發(fā)疝49例臨床資料進行了回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:49例患者均為傳統(tǒng)術(shù)式后首次復發(fā)的腹股溝疝患者，其中男40例，女9例;年齡46－82歲，平均(64.5±8.2)歲。復發(fā)時間在術(shù)后6個月以內(nèi)者5例，在術(shù)后12－18個月者25例，在術(shù)后18個月以上者19例。49例患者第一次手術(shù)時合并高血壓者5例，合并糖尿病者3例，合并慢性支氣管炎者8例，合并慢性前列腺增生者10例，合并便秘者8例，合并心肺功能不全者5例，合并頑固性便秘者3例。首次診斷腹股溝斜疝者39例，直疝者10例;其中單側(cè)41例，雙側(cè)8例。

1.2 方法:對49例患者均用美國泰科公司網(wǎng)塞補片進行無張力修補。常規(guī)進行硬膜外麻醉，于原切口將患者初次手術(shù)瘢痕切除并將腹外斜肌腱膜切開，分別向上、向下游離出聯(lián)合腱、腹股溝管以利于查找疝囊。由于患者為復發(fā)性疝，其解剖位置不清，準確尋找到疝囊是本手術(shù)的關(guān)鍵步驟。找到疝囊后可根據(jù)疝囊大小確定是否切除，對疝囊大者可橫斷或部分切除，對疝囊小者可不切除。切除的疝囊殘端關(guān)閉后應(yīng)一針固定于填充物尖部，之后內(nèi)翻疝囊并與填充物一并納入內(nèi)環(huán)口，內(nèi)端口、底邊對齊并與腹橫筋膜縫合固定。將精索游離后于其深面將補片展平并固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶等解剖位置上以加強后壁。補片縱軸應(yīng)平行于腹股溝韌帶。術(shù)中密切止血后將腹外斜肌腱膜縫合并造外環(huán)，將切口縫合并加壓壓迫。手術(shù)時應(yīng)加強對患者精索及腹股溝神經(jīng)等保護。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3d。

2 結(jié)果

2.1 近期療效:49例患者手術(shù)均成功，手術(shù)用時50－90min，平均(60.0±8.0)min;術(shù)后 3 天患者體溫均恢復正常，手術(shù)切口一期愈合，無1例出血感染、液化等并發(fā)癥，也無1例患者發(fā)生排異反應(yīng)或疝復發(fā)，其中3例患者偶感切口輕微疼痛，1例患者尿潴留，經(jīng)對癥處理后恢復自主排尿。49例患者術(shù)后6－8h均下床活動，1d 后正常飲食，住院 6－10d、平均住院(7.4±1.2)d，均痊愈出院。

2.2 隨訪:49例術(shù)后隨訪1－4年，平均隨訪(2.1±0.6)年。其中術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)者1例，于我院再行無張力修補后治愈，復發(fā)率2.0%。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見病，尤以老年男性患者居多。本研究中所有患者均為成年患者，其腹股溝疝復發(fā)原因主要與以下幾點有關(guān):①患者合并排尿困難、便秘、COPD等可引起腹壓增高的疾病。②患者疝修補后張力縫合引起修補失敗。患者首次腹股溝疝修補術(shù)中因手術(shù)操作或疝塊較大壓迫或毀損組織較多，以致腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)縫合缺陷，術(shù)中無法將腹橫筋膜等與恥骨梳韌帶等縫合在一起而致張力性縫合，張力性縫合勢必容易導致修補后復發(fā)［3，4］。③腹股溝鄰近組織抗壓力較差。腹股溝管周圍組織由于之前疝塊壓迫等因素作用抗壓能力較差，當機體腹壓突然增大時極易再次復發(fā)［5］。

對腹股溝復發(fā)疝患者，由于腹股溝管組織缺損較大、正常解剖喪失，如再次給予傳統(tǒng)術(shù)式治療，術(shù)后將存在更大張力而導致再次復發(fā)［5］，故必須慎重選擇手術(shù)方式以降低患者術(shù)后復發(fā)率。本研究所用無張力修補術(shù)為首選的治療腹股溝復發(fā)疝的方法，其在不損壞腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，利用高分子材料進行腹部缺損修補，術(shù)后不存在組織張力性復發(fā)，既維護了腹股溝管的正常結(jié)構(gòu)，也達到了永久性修補腹壁的目的。此外，無張力修補術(shù)所用補片材料多數(shù)韌性、組織相容性較好，當腹壓突然升高時，其可快速擴散腹壁受到的壓力。同時有文獻［6］報道，網(wǎng)塞補片還可緩解患者術(shù)后疼痛、促進患者術(shù)后恢復并降低復發(fā)率。

在本研究中，49例患者手術(shù)均成功，手術(shù)用時50－90min，平均(60.0±8.0)min;術(shù)后 3d 患者體溫均恢復正常，手術(shù)切口一期愈合，無1例出血感染、液化等并發(fā)癥，也無1例患者發(fā)生排異反應(yīng)或疝復發(fā)。術(shù)后6－8h所有患者均可下床活動，1d后正常飲食，住院6－10d、平均住院(7.4±1.2)d后均痊愈出院。其中僅1例患者發(fā)生尿潴留，可能為硬膜外麻醉副作用，經(jīng)對癥處理后患者恢復自主排尿。術(shù)后對49例患者隨訪觀察(2.1±0.6)年，復發(fā) 1 例，復發(fā)率僅 2.0%。該結(jié)果與馬頌章［7］等研究報道一致。這充分說明對腹股溝復發(fā)疝患者進行無張力修補，患者恢復快、遠期復發(fā)率低，值得應(yīng)用。在無張力修補術(shù)中，尤其應(yīng)注意的是精細解剖以盡可能暴露腹股溝疝周圍組織，在游離精索時應(yīng)注意避免損傷。同時充填物放置時應(yīng)注意大小合適、放置到位并平整縫合。術(shù)中修補后壁時尤其應(yīng)注意凹間韌帶內(nèi)側(cè)的修補，對年齡較大、營養(yǎng)較差的患者應(yīng)注意術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持治療，對合并前列腺肥大、頑固性便秘等慢性疾病患者還應(yīng)積極治療以減少術(shù)后復發(fā)。

［1］張凱，謝敏，周建新，等.疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)在老年性腹股溝疝的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥雜志，2001，8(2):113.

［2］馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，10(1):1－2.

［3］朱輝成.復發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補28例臨床分析［J］.咸寧學院學報(醫(yī)學版)，2011，25(2):129－130.

［4］Kouhia ST，Huttunen R，Silvasfi SO，et a1.Liehtenstein hemloplasty versus totally extraperitoneal laparoscopie hemioplasty in treatment of recurrent ingunal hernia－a prospective randomized trial［J］.Ann Strrg，2009，249(3):384－387.

［5］段忠祥.復發(fā)性腹股溝疝無張力修補45例體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(4):27－28.

［6］吳肇漢.無張力疝修補術(shù)的新趨勢［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):65.

［7］馬頌章，韓加剛.無張力疝修補術(shù)的回顧及展望［J］.中國實用外科雜志，2006，26(11):813－814.