無張力修補術治療腹股溝復發疝臨床觀察

李 兵， 李 軍， 黃振國， 蔣泰君

(重慶市長壽區第三人民醫院， 重慶 長壽 401221)

腹股溝疝傳統術式修補后復發率較高，對患者健康及生活質量產生嚴重影響［1］。無張力疝氣修補對患者身體傷害小、復發率低，已成為目前最常見的首選治療腹股溝疝的方法［2］。筆者對我院2005年7月至2010年9月收治的行無張力修補術治療的腹股溝復發疝49例臨床資料進行了回顧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:49例患者均為傳統術式后首次復發的腹股溝疝患者，其中男40例，女9例;年齡46－82歲，平均(64.5±8.2)歲。復發時間在術后6個月以內者5例，在術后12－18個月者25例，在術后18個月以上者19例。49例患者第一次手術時合并高血壓者5例，合并糖尿病者3例，合并慢性支氣管炎者8例，合并慢性前列腺增生者10例，合并便秘者8例，合并心肺功能不全者5例，合并頑固性便秘者3例。首次診斷腹股溝斜疝者39例，直疝者10例;其中單側41例，雙側8例。

1.2 方法:對49例患者均用美國泰科公司網塞補片進行無張力修補。常規進行硬膜外麻醉，于原切口將患者初次手術瘢痕切除并將腹外斜肌腱膜切開，分別向上、向下游離出聯合腱、腹股溝管以利于查找疝囊。由于患者為復發性疝，其解剖位置不清，準確尋找到疝囊是本手術的關鍵步驟。找到疝囊后可根據疝囊大小確定是否切除，對疝囊大者可橫斷或部分切除，對疝囊小者可不切除。切除的疝囊殘端關閉后應一針固定于填充物尖部，之后內翻疝囊并與填充物一并納入內環口，內端口、底邊對齊并與腹橫筋膜縫合固定。將精索游離后于其深面將補片展平并固定在聯合腱、腹股溝韌帶等解剖位置上以加強后壁。補片縱軸應平行于腹股溝韌帶。術中密切止血后將腹外斜肌腱膜縫合并造外環，將切口縫合并加壓壓迫。手術時應加強對患者精索及腹股溝神經等保護。術后常規抗感染治療3d。

2 結果

2.1 近期療效:49例患者手術均成功，手術用時50－90min，平均(60.0±8.0)min;術后 3 天患者體溫均恢復正常，手術切口一期愈合，無1例出血感染、液化等并發癥，也無1例患者發生排異反應或疝復發，其中3例患者偶感切口輕微疼痛，1例患者尿潴留，經對癥處理后恢復自主排尿。49例患者術后6－8h均下床活動，1d 后正常飲食，住院 6－10d、平均住院(7.4±1.2)d，均痊愈出院。

2.2 隨訪:49例術后隨訪1－4年，平均隨訪(2.1±0.6)年。其中術后2年內復發者1例，于我院再行無張力修補后治愈，復發率2.0%。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見病，尤以老年男性患者居多。本研究中所有患者均為成年患者，其腹股溝疝復發原因主要與以下幾點有關:①患者合并排尿困難、便秘、COPD等可引起腹壓增高的疾病。②患者疝修補后張力縫合引起修補失敗。患者首次腹股溝疝修補術中因手術操作或疝塊較大壓迫或毀損組織較多，以致腹股溝管解剖結構縫合缺陷，術中無法將腹橫筋膜等與恥骨梳韌帶等縫合在一起而致張力性縫合，張力性縫合勢必容易導致修補后復發［3，4］。③腹股溝鄰近組織抗壓力較差。腹股溝管周圍組織由于之前疝塊壓迫等因素作用抗壓能力較差，當機體腹壓突然增大時極易再次復發［5］。

對腹股溝復發疝患者，由于腹股溝管組織缺損較大、正常解剖喪失，如再次給予傳統術式治療，術后將存在更大張力而導致再次復發［5］，故必須慎重選擇手術方式以降低患者術后復發率。本研究所用無張力修補術為首選的治療腹股溝復發疝的方法，其在不損壞腹股溝管正常解剖結構的基礎上，利用高分子材料進行腹部缺損修補，術后不存在組織張力性復發，既維護了腹股溝管的正常結構，也達到了永久性修補腹壁的目的。此外，無張力修補術所用補片材料多數韌性、組織相容性較好，當腹壓突然升高時，其可快速擴散腹壁受到的壓力。同時有文獻［6］報道，網塞補片還可緩解患者術后疼痛、促進患者術后恢復并降低復發率。

在本研究中，49例患者手術均成功，手術用時50－90min，平均(60.0±8.0)min;術后 3d 患者體溫均恢復正常，手術切口一期愈合，無1例出血感染、液化等并發癥，也無1例患者發生排異反應或疝復發。術后6－8h所有患者均可下床活動，1d后正常飲食，住院6－10d、平均住院(7.4±1.2)d后均痊愈出院。其中僅1例患者發生尿潴留，可能為硬膜外麻醉副作用，經對癥處理后患者恢復自主排尿。術后對49例患者隨訪觀察(2.1±0.6)年，復發 1 例，復發率僅 2.0%。該結果與馬頌章［7］等研究報道一致。這充分說明對腹股溝復發疝患者進行無張力修補，患者恢復快、遠期復發率低，值得應用。在無張力修補術中，尤其應注意的是精細解剖以盡可能暴露腹股溝疝周圍組織，在游離精索時應注意避免損傷。同時充填物放置時應注意大小合適、放置到位并平整縫合。術中修補后壁時尤其應注意凹間韌帶內側的修補，對年齡較大、營養較差的患者應注意術前術后營養支持治療，對合并前列腺肥大、頑固性便秘等慢性疾病患者還應積極治療以減少術后復發。

［1］張凱，謝敏，周建新，等.疝環填充式無張力修補術在老年性腹股溝疝的應用［J］.中國基層醫藥雜志，2001，8(2):113.

［2］馬頌章.疝和腹壁外科的現狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2007，10(1):1－2.

［3］朱輝成.復發性腹股溝疝網片無張力修補28例臨床分析［J］.咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(2):129－130.

［4］Kouhia ST，Huttunen R，Silvasfi SO，et a1.Liehtenstein hemloplasty versus totally extraperitoneal laparoscopie hemioplasty in treatment of recurrent ingunal hernia－a prospective randomized trial［J］.Ann Strrg，2009，249(3):384－387.

［5］段忠祥.復發性腹股溝疝無張力修補45例體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(4):27－28.

［6］吳肇漢.無張力疝修補術的新趨勢［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):65.

［7］馬頌章，韓加剛.無張力疝修補術的回顧及展望［J］.中國實用外科雜志，2006，26(11):813－814.