CRRT用于治療重癥胰腺炎的護理體會

呂紅紅， 王 莉， 白 石， 鳳 英， 李曉燕， 苗張艷

(中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院腎臟內科血液透析室， 陜西 西安 710000)

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，病死率高。發病可能與早期胰腺炎局部病變觸發促炎細胞因子過度釋放，破環了促抗炎細胞因子的平衡，造成全身炎癥反應綜合癥(SIRS)有關，進而導致患者多臟器功能不全(MODS)甚至死亡［1］CRRT是連續性腎臟替代療法，能夠平穩的清除炎性介質，補充大量的營養成分，具有血液動力學穩定。

1 臨床資料

20例患者中，男9例，女11例，年齡35－75歲，平均59.1歲，住院天數15－40d，其中膽源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎5例，臨床表現為惡心，嘔吐，上腹部疼痛，血，尿淀粉酶升高等表現。

2 結果

20例患者并發急性呼吸窘迫綜合癥1例，急性腎功能不全3例，消化道出血1例，多臟器功能衰竭1例。18例患者經治療后治愈出院，死亡2例。

3 方法

3.1 常規治療:給予禁食，胃腸減壓，氧氣吸入，營養支持等治療。

3.2 CRRT治療:①采用 ARROW 中心靜脈導管(12F)，20例患者均為股靜脈置管。使用GAMBRO生產的Prismaflex機器，該公司的 M100配套，濾器為AN69HF中空纖維膜，膜面積是0.9m2。②治療模式為CVVHDF透析模式，前稀釋療法，血流量設定為150－200mL/f，透析液和置換液的量為30mL/kg/h，置換液基礎配方采用南京軍區總醫院處方即:0.9%NaCl3000mL+5%G.S1000mL+25%MgSO43.2mL+10%KCL10mL+10%葡萄糖酸鈣30mL，根據患者電解質，血氣分析值進行改良配制。③普通肝素抗凝，有出血傾向者采用無肝素透析。

4 護理

4.1 心理護理:重癥急性胰腺炎患者發病突然，病情危重易出現急躁，恐慌心理，向患者及家屬講解CRRT治療該病的目的，重要性，讓患者消除緊張情緒，解除壓力配合治療。

4.2 導管護理:妥善固定導管，防止扭曲。導管要固定牢固，導管外翼小孔要與皮膚縫合緊密，減少病員活動度，加強對導管局部的觀察，以免導管脫出引起大出血［2］。注意觀察敷貼有無滲血并及時更換。

4.3 機器護理:保證機器的正常運轉及時處理報警，記錄和觀察輸入壓，濾器壓，回輸壓，TMP，△P等值，發現有凝血跡象盡早更換配套，一般8－12h更換1次配套。

4.4 監測患者生命體征，有異常變化及時報告。遵醫囑按時抽血化驗血淀粉酶，電解質，肝腎功，血氣分析，并根據化驗的值調整置換液的離子濃度。

4.5 預防感染:患者在胃腸減壓，禁食期間應加強口鼻腔護理，病房定時紫外線消毒，嚴格無菌操作。

4.6 維持液體平衡:應準確記錄24h出入液量，保持出入量平衡非常重要，若超濾量過多可導致低血壓休克，不利于腎功能恢復，若輸入量過多則加重心衰，肺水腫［3］，所以要準確評估入量，尿量設定超濾量維持穩定。

4.7 營養支持:重癥胰腺炎可導致一系列的異常代謝，高血糖，低蛋白，低鈣，低鎂等;深靜脈完全腸道外營養(TPN)是保證營養支持的最佳途徑［4］，配制營養袋時應嚴格無菌操作。

5 討論

重癥急性胰腺炎應用CRRT治療效果顯著，發病機制是胰蛋白酶的大量活化消化胰腺組織，同時胰蛋白酶進入血液循環，作用于各種不同的細胞釋放出大量血管活性物質導致胰腺壞死，肝腎功能不全，在各種支持治療的基礎上早期使用CRRT治療有利于改善預后，護士全程參與患者監護與操作機器，維持體外循環管路和濾器的壽命，精確維持液體平衡，保證了治療的安全性與連續性，CRRT給患者提供了一個現代化的積極有效的器官支持療法，CRRT可降低死亡率，改善預后。

［1］Kingsnorth A.Role of cytokines and their inhibitors in acute pancreatitis［J］.Gut，1997，40(1):1－4.

［2］洪朝霞.血液透析股靜脈置管的護理［J］.現代臨床醫學，2006，4:32.

［3］卓少賢，阮禮茹，龐新華.18例重癥胰腺炎連續性腎臟替代療法的觀察及護理［J］.遼寧醫學院學報，2011，32(1):

［4］詹美瓊.重癥急性胰腺炎非手術治療的護理體會［J］.中國民康醫學，2008，7(20):1510－1511.