中西醫結合治療重癥妊娠劇吐1例

王俊玲 劉芳 廖堅 肖道梅 覃曉玲

中西醫結合治療重癥妊娠劇吐1例

王俊玲 劉芳 廖堅 肖道梅 覃曉玲

妊娠劇吐是常見的妊娠期并發癥，本病例經西醫常規補液治療癥狀緩解不明顯，加用調氣和中、降逆止嘔的中藥口服及灌腸治療，并輔以溫針灸及針刺治療后癥狀逐漸緩解并治愈，表明中西醫結合治療此病可優勢互補，提高療效，值得臨床推廣應用。

妊娠劇吐;中西醫結合;療效

1 病歷摘要

患者，女，28歲，因“停經52天，惡心嘔吐10天，加重2天”于2011年11月28日入住廣東省深圳市婦幼保健院婦科。患者自停經42天開始出現惡心嘔吐，50天開始癥狀加劇，不能進食，進食后嘔吐明顯，均為胃內容物，非噴射狀，伴輕微胸悶、心慌、頭暈、眼花，無腹痛腹瀉等其他不適。11月28日門診查尿常規示尿酮體(KET)(++++)，電解質:鉀離子(K+)正常;B型超聲示宮內早孕，胚胎存活，大小相當于7周。門診以“早期妊娠妊娠劇吐”收入院。孕2產0，既往于2011年5月孕9周因“妊娠劇吐”行人工流產術終止妊娠。入院查體無異常。實驗室檢查:血細胞分析、凝血功能、肝腎功能均正常;電解質示:K+3.33 mmol/L，余均無異常。診斷:早期妊娠妊娠劇吐。予肌肉注射維生素B1、靜脈滴注氯化鉀、維生素B6、維生素C等以及營養支持治療。

12月6日復查尿常規示尿酮體(+++)，但惡心嘔吐癥狀無明顯緩解，12月10日開始癥狀加重，嘔吐較多清水痰涎，量約600～1000 ml/天，24小時尿量減少，約400～800 ml，患者及家屬要求中西醫結合治療，遂于12月12日轉入中醫科治療。查體基本同前，舌淡苔白厚脈細滑。補充中醫診斷:妊娠惡阻(脾虛濕阻、肝胃不和證)。治療上加用健脾和胃、降逆止嘔中藥，具體方藥如下:黃連5 g、姜半夏10 g、黨參30 g、白術 15 g、炙甘草 10 g、木香 10 g、紫蘇葉 10 g、姜竹茹 10 g、柿蒂 10 g、瓜蔞皮 10 g、陳皮 10 g、砂仁 10 g，3 劑，每天1劑，水煎分2次服。加用中藥治療后癥狀稍緩解。12月15日復查電解質7項基本正常，尿常規示:尿KET(++)。中藥處方調整如下:上方去柿蒂、瓜蔞皮，加茯苓15 g、黃芩 15 g、陳皮 10 g。

患者抗拒輸液，靜脈輸液速度稍快即訴疼痛難忍，甚覺胸悶氣促，靜脈輸液速度緩慢，每天液體均無法完全輸注，導致病情反復。12月19日癥狀再次加重，凌晨2時起感胃脘不適，食道灼熱感，頻吐清水痰涎，其中嘔吐咖啡色痰涎2次，伴胸悶痛，心慌。予針刺雙足三里、陽陵泉;艾灸膻中、中脘等穴理氣和胃止痛，低流量吸氧半小時后癥狀緩解。晨查房見患者情緒煩躁，精神疲倦，訴頭暈乏力，日嘔吐10余次，嘔吐物主要為清水痰涎，量約400 ml，偶夾咖啡色痰涎，24小時尿量約450 ml。

復查電解質七項:K+3.12 mmol/L，余基本正常，尿常規示:尿KET(++++)，血氣分析、全血細胞分析、肝腎功能、心電圖檢查均無明顯異常。治療上予暫禁食，靜脈補鉀3 g、10%葡萄糖1500 ml以加強營養支持;5%NaHCO3125 ml以糾正酸中毒，并予冬眠合劑緩慢靜滴以達鎮靜催眠之效。中藥停止口服，改以健脾理氣和胃中藥灌腸，處方如下:砂仁10 g、白術 15 g、白芍 10 g、藿香 10 g、佩蘭 10 g、黨參 30 g、陳皮10 g、茯苓15 g、姜半夏10 g、炙甘草10 g、黃連5 g，3 劑，每天1劑，保留灌腸。輔以溫針及針刺治療，穴位選取雙足三里、內關、豐隆等;配合上、中、下脘等穴艾灸。同時給患者進行心理疏導，鼓勵其克服心理障礙，解除其思想顧慮，講解妊娠劇吐與情緒的關系，以減少緊張、焦慮等不穩定的情緒，防止進一步刺激中樞神經系統，減少嘔吐頻率，從而緩解病情。

經上述中西醫結合手段治療后，患者癥狀逐漸緩解，12月23日復查電解質示K+3.35 mmol/L，尿常規示:尿KET(++)，24小時尿量恢復正常，逐漸減少補液量;12月31日復查電解質示K+3.86 mmol/L;2012年1月2日開始進食少量半流質飲食;1月3日孕12周行唐氏初篩(NT)檢查提示:宮內妊娠，單活胎，胎兒大小相當于12周+。1月5日開始正常進食，1月9日復查電解質、尿常規均正常，予出院。并囑患者注意飲食調養和情緒控制，以防止復發。

2 分析與討論

2.1 西醫診斷與治療

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG)是一種嚴重的早孕反應，是在妊娠早期并發的以頻繁惡心、嘔吐、不能進食為主要表現的癥候群，是產科常見的妊娠期并發癥，嚴重者可導致重度電解質紊亂、酸堿失衡、韋爾尼克腦病及肝腎功能衰竭，甚至死亡。據報道，約50% ～70% 孕婦早孕期有輕度惡心、嘔吐，0.3% ～2%發展為妊娠劇吐［1］。該病的確切機制及病因迄今未明，多數學者認為可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調密切相關［2］。

目前本病的西醫治療方案主要包括:暫禁食水、補液止吐、糾正酸中毒等，大多數患者經上述處理并隨著妊娠周數的逐漸增加，妊娠劇吐的癥狀能得到逐步緩解而使妊娠得以繼續維持。若經過上述處理，病情無改善，并出現持續黃疸，體溫在38℃以上，心率超過120次/分，或眼底出血者，則應考慮終止妊娠。

本例患者既往于2011年5月孕9周因“妊娠劇吐”癥狀嚴重難以忍耐而主動行人工流產術終止妊娠。本次妊娠早期再次因“妊娠劇吐”而住院治療。治療期間病情仍反復，單純西醫治療癥狀緩解不明顯，結合兩次病史及臨床觀察，考慮除因激素作用外，亦與患者精神因素有密切關系。患者對輸液治療有較強的抗拒心理，故輸液速度極慢，每日液體均無法完全輸注。加之劇烈嘔吐，進食量少甚或完全不能進食，鉀、鈉、氯離子丟失過多而補充不足導致水電解質紊亂，并形成惡性循環而致病情進一步加重。結合病史、癥狀、體征及輔助檢查結果，此病例屬于典型妊娠劇吐，且屬于本病的重癥類型。

2.2 中醫辨證與治療

妊娠劇吐中醫稱之為“妊娠惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”等［3］。有關惡阻的記載，最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，曰:“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”其主要機理是沖脈之氣上逆，胃失和降所致［4］，常見病因為脾胃虛弱和肝脾不和，如不及時診治可導致氣陰兩虛。《沈氏女科輯要》云“嘔吐不外肝、胃兩經病”;《女科經綸》載“惡阻嘔吐，大抵寒者少，熱者多”，因此惡阻宜從肝從胃從熱論治，治以調氣和中、降逆止嘔為主，并且注意調節飲食和情志，采取辨證論治個體化治療，從根本上糾正患者機體脾胃虛弱、肝胃不和狀態。

2.3 經驗與討論

本病例患者在經西醫常規治療癥狀改善不顯的情況下轉入中醫科治療。結合癥狀、體征等四診資料，辨證屬于妊娠惡阻，證屬脾虛濕阻、肝胃不和。脾胃虛弱，脾失健運，痰濕內生;胃失和降，沖氣夾痰上逆而嘔惡清水痰涎;加之血聚養胎，肝血不足，肝失所養，因此肝氣挾沖氣上逆犯胃而加重嘔吐。治宜健脾和胃，降逆止嘔。方選黨參、白術、茯苓、甘草健脾和胃，半夏、砂仁溫胃降逆止嘔，木香、陳皮、柿蒂舒肝理氣降逆氣，竹茹、瓜蔞皮化痰止嘔除煩;黃連清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃。全方君臣佐使配伍具有健脾和胃，舒肝理氣降逆止嘔作用。若吐甚不得進食還可考慮采用中藥濃煎保留灌腸的方式，促進藥物吸收而增強健脾理氣、降逆止嘔之效。同時針灸療法經濟而簡便易行，無毒副作用，對胎兒無不良影響，經濟、安全［5］。筆者在中藥口服、灌腸及西醫常規支持輸液療法的基礎上配合針刺及溫針治療，穴位選取:內關(雙)，足三里(雙)，豐隆(雙)，上、中、下脘等穴。內關穴平沖降逆，和胃止嘔。足三里穴健脾和胃、化痰除濕，對胃功能有雙向調節作用，同時此穴又是人體一強壯要穴，針刺該穴對人體的多個系統如神經系統、消化系統、內分泌系統、免疫系統等均有良性調節作用。豐隆穴為足陽明絡穴，胃經濁氣在此沉降，配合足三里、商丘等穴可治療痰濕諸癥。中脘穴為募穴，又為八會之一腑會。募穴是臟腑經氣聚于胸腹部的腧穴，六腑病證多取募穴，胃募為中脘，故胃病多取中脘。采用中藥口服、保留灌腸、針刺療法配合西醫輸液支持療法，療效顯著，副作用小，因此對于妊娠劇吐患者不失為值得推廣的一種治療方法。

［1］湯希偉，莊依亮.現代產科學［M］.北京:科學出版社，2003:134-139.

［2］Dodds L，Fell DB，Joseph KS，et al.Outcomes of Pregnancies Complicated by Hyperemesis Gravidarum［J］.Obstetrics ＆Gynecology，2006，107(2):285-292.

［3］周京晶，茍天存.妊娠惡阻病因病機淺述［J］.現代中醫藥，2006，26(2):9-11.

［4］楊鑒冰.傅青主女科妊娠病探析［J］.現代中醫藥，2006，26(1):46-48.

［5］劉淑杰.針灸治療妊娠嘔吐研究進展［J］.江西中醫藥，2005，36(8):61.

(本文編輯:秦楠)

R714.24+1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.015

518048廣東省深圳市婦幼保健院中醫科

王俊玲(1959－)，女，醫學博士，主任醫師，教授，碩士生導師。主要從事中西醫結合治療不孕不育、子宮內膜異位癥、急慢性盆腔炎、月經不調等疾病的研究。E-mail:wjl97@126.com

2012-02-05)