FCM聯合超選擇動脈介入化療對進展期胃癌的療效觀察

戴立群 趙素嬌 高立哲

胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，發現時大多數已進入中晚期，失去手術治療機會，常規化療、放療不僅療效一般，反而常因化療不良反應而停止，達不到提高總生存期的效果，國內曾有報道采用FCM［5-氟尿嘧啶(5-Fu)、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)］動脈介入化療治療進展期胃癌3年生存率只有11.9%［1］，但對超選擇動脈導管介入化療對生存期的提高較少有報道，我院2003年1月至2010年12月共收集了176例失去了手術機會的進展期胃癌患者，全部采用FCM超選擇胃左動脈介入化療術，取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例患者中男147例，女23例;年齡31～80歲，平均年齡53歲。卡氏行為狀態評分法(karnofsky performance status，PKS)評分70～90分。所有患者均行上消化道鋇餐檢查，電子內鏡檢查并取活檢，病理組織學檢查證實。其中腺癌102例，低分化癌53例，粘液腺癌21例。均為胃底賁門癌。TNM分期:Ⅱb 25例，Ⅲ期132例，Ⅳ期13例。在行介入之前未接受過其他治療。

1.2 方法

1.2.1 介入方法:局麻下采用改良seldinger技術穿刺右側股動脈，后行腹腔動脈造影，再根據腫瘤所在部位及血供情況行超選擇插管至相應的腫瘤供血動脈內。胃底賁門癌選擇胃左動脈，胃竇癌及胃體癌選擇胃右動脈及胃網膜右動脈。176例患者共做灌注化療(CAI)610次。

1.2.2 化療藥物方法:灌注藥物有:5-Fu 0.75 ～1.0 g，DDP 60～100 mg，MMC 10～16 mg。通常采用三聯用藥，注藥速率控制在1 ml/s內。術后3～5 d常規消炎、利尿、水化治療。重復治療，一般間隔4～6周。

1.3 療效判定 全部患者在治療前進行上消化道鋇餐造影及電子胃鏡檢查。觀察腫瘤形態、范圍等。在介入治療后4周復查上消化道鋇餐造影及電子胃鏡檢查，并與術前資料進行對比，參照WHO療效評定標準，將近期療效分為緩解(CR)，部分緩解(PR)，無變化(NC)及進展(PD)。CR:X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤縮小70%以上，并持續1個月以上。PR:X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤縮小50% ～70%，無新發病灶，并持續1個月以上。NC:X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤縮小不足25%，腫瘤增大不足25%。PD:腫瘤增大超過25%或有新病灶出現。有效=CR+PR。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 經介入治療后總有效率82.3%。僅完成1次介入治療者28例，治療后總有效率68.3%，完成3次及以上者148例，治療后總有效率89.6%，二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 生存期觀察 176例患者中，全部獲得隨訪，最長隨訪時間為72個月。其中1、2、3年生存率分別為99.4%(175/176例)、81.2%(143/176 例)、58.5%(103/176 例)。其中單次治療者 28 例中，1、2、3 年生存率分別為 96.4%(27/28 例)、50%(14/28例);32.1%(9/28例)。3次及以上治療者148例，1、2、3 年生存率分別為 100%(148/148 例)、87.2%(129/148例)、63.9%(94/148例)，與單次治療者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

胃癌在我國屬高發腫瘤，且大部分患者就診時己屬進展期，早期胃癌患者不足50%［2］。進展期胃癌治療效果并不理想，文獻報道療效僅為5% ～40%［3］。改善進展期胃癌的治療方法和手段，已成為改善和提高整個胃癌生存現狀的重要部分。自20世紀80年代起介入放射學涉足于胃癌治療領域以來，進展期胃癌的生存質量有了很大的提高［4］。超選擇性動脈內化療較全身經脈化療能明顯提高腫瘤組織內抗癌藥物濃度，從而使抗癌藥可細胞毒性作用得到極大提高，腫瘤治療效果也明顯提高［5］。癥狀得到迅速及明顯緩解，一般在治療后1周左右食欲好轉，潛血減輕等，患者生活質量也有明顯改善。1、2、3年生存率分別為 99.4%、81.2%、58.5%。因此，作者認為，對失去手術機會的中晚期胃底賁門癌患者，FCM(5-FU、DDP、MMC)聯合超選擇動脈介入化療療效顯著，生存期明顯延長，生存質量提高，具有操作相對簡便、療效好，患者痛苦少、反應輕微、無嚴重后遺癥等優點，是一種切實有效的治療方法。值得推廣。

1 嚴峰，徐愛兵.進展期胃癌選擇性動脈介入治療的臨床療效觀察.南通醫學院學報，1999，19:189-190.

2 鄧奇平，龐尊中，王華義.中晚期胃癌的介入治療.貴州醫藥，2002，26:651-652.

3 Tao HQ，Zou SC.Effect of preoperative regional artery chemotherapy on proliferation and apoptosis of gastric carcinoma cells.World Journal of Gastroenterology，2002.

4 王桂琦，翟瑜，張君.胃癌的血管內介入治療.實用癌癥雜志，2002，17:670-671.

5 李茂全，林貴，王小林，等.晚期胃癌動脈內灌注化療與合用栓塞的臨床研究.介入放射學雜志，1992，1:37.