降低動靜脈壺液面高度對透析殘血量影響的研究

崔勤學，劉同強，丁鐘琴，馮 曦

降低動靜脈壺液面高度對透析殘血量影響的研究

崔勤學，劉同強，丁鐘琴，馮 曦

貧血是維持性血液透析尿毒癥病人最常見的并發癥之一［1］。引起貧血的原因除自身疾病因素外，每次透析殘血量的丟失不容忽視。據統計，長期維持性透析病人1年累計殘血丟失量可達0.5L～2.0L，多者可達20L。如何減少透析殘血量成為人們關注的問題，我院嘗試在衛生部2010版《血液凈化標準操作規范》基礎上，對透析下機回血操作進行改進［2］，主動降低動脈壺、靜脈壺液面高度［3］，觀察對透析殘血量的影響及并發癥的發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月—10月在我院接受維持性透析病人30例，其中男16例，女14例；年齡35歲～60歲，平均46.8歲；血紅蛋白（91～132）g/L，肝素總量25mg～32mg，每次透析時間4h，每周3次；均采用費森4008B透析機、費森F6H透析器及張家港沙工醫療器械科技發展有限公司II-A型透析管路。

1.2 方法 采取自身對照法。每例病人不降低動靜脈壺液面高度與降低動靜脈壺液面高度各連續操作6次。均由固定護士操作，抗凝劑均為肝素，且用量相同。下機操作按照衛生部《血液凈化標準操作規范》透析下機回血基本法操作。下機操作固定血流量為100mL/min，生理鹽水回血量200mL。不降低動靜脈壺液面高度組：動脈壺充滿，約儲存血液25mL。靜脈壺處于靜脈氣泡捕捉器夾具中段，液面高出夾具上沿約1cm，距壺頂約1cm，約儲存血液與生理鹽水混合液50mL。降低動靜脈壺液面高度組：在下機操作開始時，主動降低動靜脈壺液面高度。具體方法：停泵，觀察并盡量上移靜脈壺在靜脈氣泡捕捉器夾具中位置，一般將靜脈壺1/2處與靜脈氣泡捕捉器夾具上沿平行即可。啟動血泵，在進行生理鹽水緩慢回血的同時應用“上、下”鍵，降低靜脈壺液面高度至靜脈壺氣泡夾具上沿，此時靜脈壺儲存血液約25mL。動脈壺使用無菌注射器調節液面高度。方法：從動脈壺旁路口注入空氣20mL，余下血液5mL，液面高度約2.5cm，并隨時保持。靜脈壺操作以無空氣報警為原則，動脈壺以空氣不能進入透析器為原則，余下操作同不降低動靜脈壺液面高度組。殘液收集：透析結束前準備500mL肝素鹽水（含12mg肝素）返血結束后立即將動靜脈端同時放入肝素鹽水瓶中轉動血泵循環3min（泵速250mL/min），搖晃肝素鹽水瓶使其充分混勻取50mL放在一個大試管中以2 000r/min離心5min后去掉上層液，取含有紅細胞的下層液5mL，再加生理鹽水5mL混勻，將10mL紅細胞懸液再離心，條件同上，取出1mL測定血細胞比容。計算殘血量公式：殘血量（mL）＝（回收液血細胞比容×10）/病人血細胞比容。

2 結果

經計算，未降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（2.56±0.59）mL，降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（0.51±0.16）mL，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。整個操作過程中未見不良反應。

3 討論

貧血是透析病人發生心血管并發癥并導致死亡的主要原因之一［4］。貧血不但與透析病人的生活質量密切相關，而且與透析病人的生存率密切相關［5，6］。貧血的糾正，目前臨床上主要依賴于促紅細胞生成素的應用，其費用高［7，8］，且部分病人可能出現副反應或無效，所以在保證透析質量的同時，能夠減少透析殘血量是一種極其有益的方法。降低動靜脈壺液面高度后，動脈壺由標準容量25mL降低為5mL，靜脈壺充滿容量為50 mL，標準容量40mL～45mL，降低后容量約25mL，有效減少透析體外循環中共35mL～40mL的血液，這部分血液被直接輸回人體內，無須生理鹽水沖洗。在生理鹽水回血量相同的情況下，體外循環管路沖洗更干凈。肉眼觀察體外循環管路中血液顏色明顯變淡。通過計算殘血量，也充分證明了這一點。未降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（2.56±0.59）mL，降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（0.51±0.16）mL，每次相差2.05mL，1年累計少損失血液295.2mL。一般情況下，因為透析通路呈密閉狀態，動靜脈壺液面高度能保持恒定。如動脈壺液面過低，空氣進入透析器，易凝血且回血不干凈。靜脈壺液面過低，透析機易發出空氣報警，影響下機操作。只要操作者加強責任心，細心觀察數次，就能熟練掌握，本組病人無一例發生意外。但透析病人處于高凝狀態或靜脈壺發現血凝塊的情況下，不宜使用此方法。此操作完全符合衛生部《血液凈化標準操作規范》，雖然降低了動靜脈壺液面高度但并不影響整個操作過程，且充分利用了透析機靜脈氣泡捕捉器及安全夾功能，全程監控，自動報警，安全可靠。利用注射器調節動脈壺液面高度，操作簡單。此方法既能減少透析殘血量，又能減少生理鹽水回血量，且未見不良反應。在臨床工作中可靈活運用。

［1］Auerbach M.Anemia management and mortality risk in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，304：41-42.

［2］周建麗，潘向紅，朱蓮芳，等.維持性血液透析不同血流量回血法的效果觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10：728-729.

［3］張英杰，邵慶花.應用注射器調節透析中動靜脈血路滴壺液面高度［J］.中國實用護理雜志，2009，25：92.

［4］Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，303：857-864.

［5］Anees M，Mumtaz A，Ibrahim M，et al.Effect of anemia and hyper-homocysteinemia on mortality of patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2010，4：60-65.

［6］Thanakitcharu P，Siriwiwatanakul N.Hemoglobin response and influence on left ventricular hypertrophy after 24-week treatment of a biosimilar epoetin-alfa in hemodialysis patients with anemia［J］.J Med Assoc Thai，2007，90：2574-2586.

［7］Nakagawa T.Darbepoetin alpha is highly cost-effective compared with epoetin alpha in the treatment of renal anemia：A brief report from a hemodialysis clinic in Japan［J］.Ther Apher Dial，2008，12：531-532.

［8］Schiller B，Doss S，DE Cock E，et al.Costs of managing anemia with erythropoiesis-stimulating agents during hemodialysis：A time and motion study［J］.Hemodial Int，2008，12：441-449.

Study on influence of reducing arteriovenous pot liquid level on dialysis residual blood capacity

Cui Qinxue，Liu Tongqiang，Ding Zhongqin，et al
（Affiliated Changzhou Second Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 231003China）

［目的］觀察降低動靜脈壺液面高度減少透析殘血量的效果及安全性。［方法］選取30例維持性血液透析病人，采用自身對照研究，第1次透析時先不降低動靜脈壺液面高度下機，測量其透析殘血量；第2次透析時先降低動靜脈壺液面高度后下機，然后測量透析殘血量，并觀察有無不良反應。［結果］干預前每人每次損失血液（2.56±0.59）mL，降低動靜脈壺液面高度后每人每次損失血液（0.51±0.16）mL，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。整個操作過程中未見不良反應。［結論］通過降低動靜脈壺液面高度可減少透析殘血量且安全。

維持性血液透析；動靜脈壺；液面高度；殘血量

R459.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.024

1009-6493（2012）1B-0143-02

崔勤學（1964—），女，主管護師，大專，單位：231003，南京醫科大學附屬常州二院；劉同強（通訊作者）、丁鐘琴、馮曦單位：231003，南京醫科大學附屬常州二院。

2011-05-11；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）