適時進行總結性反饋在產科急救護理中的應用

張紅衛，徐 健

適時進行總結性反饋在產科急救護理中的應用

張紅衛，徐 健

醫院安全是當前醫院管理工作的重中之重，其最終目標是保證病人安全［1，2］。為此，中國醫院協會于2006年12月推出了《2007年患者安全目標》，其中目標三是建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。強調在通常診療活動中不得使用口頭或電話通知的醫囑或檢驗數據，只有在對危重癥病人緊急搶救和手術中應急特殊情況下，對醫生下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查，事后（6h內）應準確補記相關記錄。我院產科結合本科危重病人病情變化快、來勢兇猛、搶救多發生在分娩和手術過程中、而且醫生多在操作臺上邊操作邊下達口頭醫囑等特點，在搶救時護士除對醫生下達的口頭臨時醫囑復述，實施雙重檢查做到正確執行醫囑外，為提高搶救成功率，在搶救中護士要適時向醫生進行總結性反饋，保證孕產婦安全。現報道如下。

1 方法

按照不同疾病的特點和急救流程制定出總結性反饋的適宜時機及反饋內容。如產后出血：30min給醫生反饋1次病人意識、心率、血壓等情況，1h總結性反饋本時段內出血量、尿量、補液量及成分輸血量、用藥劑量和療效，如果一次出血量大于300mL時要及時反饋；羊水栓塞（DIC）：15min反饋1次呼吸、面色、心率、血壓、正壓通氣效果及典型癥狀等，30min抽血并反饋試管內凝血情況，總結反饋本時段內出血量、尿量、補液量、用藥情況和效果，1h進行1次血氣分析和凝血系列、腎功能、電解質等檢驗并反饋結果等。特殊情況即時報告。

2 效果

此項護理舉措實施3年來效果顯著，使孕產婦病死率由0.02%下降為零，搶救成功率100.00%。

3 護理

首先，大家集思廣益，充分醞釀，分析流程關鍵，討論流程的重點環節，對關鍵環節、重點用藥、主要癥狀以及可能發生的細節問題進行匯總，制定出總結性反饋的適宜時機及反饋內容，力求簡潔明了，易于操作。組織護理人員學習急救流程和反饋的適宜時機及反饋內容，并進行羊水栓塞、產后出血、子癇、血管內彌漫性出血（DIC）等產科急危重癥專題講座，組織護理查房，對搶救病例進行回顧性分析討論，總結經驗，提高認識，定期組織模擬搶救，熟練掌握反饋內容，明確每個步驟的目的和意義并有效應用，最大限度減少護士在病情觀察和信息反饋中的偏差和遺漏。采取先試驗后推廣的原則，在實際應用中不斷改進完善。逐步培養護士良好的醫護協作精神及敏銳的觀察分析判斷能力，在搶救時做到心中有數，忙而不亂。

4 體會

孕產婦死亡率是代表一個國家或地區的經濟、文化及衛生水平的重要指標之一。據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年約60萬婦女在分娩時死亡，其中98%發生于發展中國家，有760萬孕產婦死于圍生期，每天至少有1 600名婦女死于妊娠及分娩并發癥［3］。為了有效降低孕產婦死亡率，我們對傳統的搶救流程進行了優化，增加了在搶救中醫護有效溝通和護士適時總結性反饋等環節，為醫生提供了可靠的、綜合性的有效信息，使醫生能對病情做出準確判斷，為治療和搶救贏得寶貴時間。

現代醫學的發展對護士的要求已不僅是機械性執行醫囑，要具有專科技能及應急、判斷及處理能力，還必須有良好的溝通能力［4－6］，通過實施總結性反饋，強化了護士的理論知識，提高了分析問題和解決問題能力；暢通了醫護之間，增加了醫生對護理工作的信任度；使護理工作變被動為主動，充分體現了護理工作的價值；提高了搶救成功率，減少了醫療糾紛的發生。

［1］左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.

［2］譚琳玲，李亞潔，李洪亮，等.構建醫院安全文化 保障病人安全［J］.護理研究，2006，20（4A）：856-859.

［3］朱麗萍，賈萬梁.上海市產科質量控制情況分析與對策［J］.中國婦幼保健，2007，22（30）：4210.

［4］劉正芳，宮汝飛，田麗欣.動態情景演練結合規范化用語培訓在護生溝通能力培養中的應用［J］.護理研究，2011，25（10B）：2718-2719.

［5］張欣紅，楊靜.建立多層面溝通制度 實施優質護理服務［J］.護理研究，2011，25（9B）：2433.

［6］曾凱，盧惠娟，李錚，等.國內外護士溝通能力研究進展［J］.護理研究，2011，25（8B）：2076-2077.

Application of summary of feedback timely in emergency care of Obstetrics

Zhang Hongwei，Xu Jian
（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

［目的］加強在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。［方法］結合產科危重病人病情變化及工作特點，按照不同疾病的特點和急救流程制定出搶救中總結性反饋的適宜時機及反饋內容并實施。［結果］實施3年來，孕產婦病死率由0.02%下降為零，搶救成功率100.00%。［結論］適時進行總結性反饋可保證孕產婦安全，提高搶救質量。

急救；反饋；溝通

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.032

1009-6493（2012）1B-0153-01

張紅衛（1962—），女，科護士長，副主任護師，本科，從事產科護理工作，單位：030600，山西省晉中市第一人民醫院；徐健單位：030600，山西省晉中市第一人民醫院。

2010-11-16；

2011-04-28）

（本文編輯 范秋霞）