18例HELLP綜合征的觀察與護理

楊 萍

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點，常危及母兒生命[1]。現將我院2010年1月～2011年12月收治的18例HELLP綜合征患者的觀察與護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院住院分娩的妊娠期高血壓患者587例，其中并發HELLP綜合征18例，發生率為3.07%。年齡26～40歲。孕周28～40周。初產婦13例，經產婦5例。

1.2 臨床表現及實驗室檢查 血壓升高，收縮壓160～230 mmHg，舒張壓110～160 mmHg。水腫(++) ～(++++)。蛋白尿(++)～(+++)。頭痛視物模糊8例，惡心嘔吐6例，乏力不適10例，右上腹部痛或胃痛14例，上消化道、牙齦出血2例，血尿2例。

1.3 診斷標準[1](1)溶血。外周血涂片異常，總膽紅素升高。(2)肝酶升高。門冬氨酸轉氨酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH)升高。(3)血小板減少。血小板＜100×109/L。Tennessee分類[2]將HELLP綜合征分為:完全性，血小板＜100×109/L，LDH≥600 U/L，AST≥70 U/L;不完全性，上述 1 項或2項異常。本組資料符合完全性HELLP綜合征2例，不完全HELLP綜合征16例。根據血小板減少程度，將HELLP綜合征分為3級[1]:Ⅰ級，血小板≤50×109/L;Ⅱ級，血小板 ＞50×109/L，＜100×109/L;Ⅲ級，血小板 ＞100×109/L，＜150×109/L。本組資料Ⅰ級2例，Ⅱ級6例，Ⅲ級10例。

1.4 結果 本組資料完全性Ⅰ級HELLP綜合征2例，不完全性Ⅱ級HELLP綜合征6例，不完全性Ⅲ級HELLP綜合征10例。并發癥:產后出血8例，胎盤早剝5例，心功能衰竭2例，DIC 2例，腦溢血1例。完全性Ⅰ級HELLP綜合征1例并發腦溢血死亡，患者死亡率為5.56%，其余17例均痊愈出院。胎死宮內2例，新生兒18例，新生兒窒息6例，新生兒死亡3例，新生兒死亡率為16.67%。

2 觀察

2.1 孕婦監測

2.1.1 持續心電監護，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并做好記錄。

2.1.2 密切觀察患者的臨床表現，重視患者主訴，如出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、上腹部不適等自覺癥狀，應及時報告醫師。

2.1.3 留置導尿管，注意觀察尿量、尿色，留取尿標本監測尿蛋白，準確記錄24 h出入量及每小時尿量，如尿量＜25 ml/h及時通知醫師。

2.1.4 注意患者腹痛的部位、程度、性質，定時檢查宮縮、宮口情況。觀察有無牙齦出血、紫癜、消化道出血等征象。

2.1.5 觀察患者有無抽搐，如出現抽搐，需記錄抽搐的部位、性質、頻率、持續時間及其伴隨癥狀，同時報告醫師并采取相應的防損傷措施，如放置開口器防止舌咬傷，加床檔防止墜床摔傷等。

2.1.6 加強心、肝、腎等重要器官的監護，根據病情需要采取間斷吸氧或持續低流量吸氧，保護重要臟器功能，注意心率，若心率大于120次/min，及時報告醫師并控制補液速度，預防心力衰竭的發生。

2.2 胎兒監測 注意觀察胎心、胎動變化，聽胎心10次/d，胎心監護1～2次/d，患者宜左側臥位，以增加子宮胎盤血液灌注，給予氧氣吸入，發現胎心異常及時報告醫師處理。

2.3 產婦監測 注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量、切口敷料有無滲血，觀察有無血腫，發現出血多或不凝血時及時報告醫師處理。其余觀察內容同產前。

3 護理

3.1 基礎護理 患者置單人病房，保持室內安靜，空氣清新，避免聲光刺激，治療相對集中，備好搶救用物和設備，做好房間消毒，保持床鋪平整、清潔、干燥，定時翻身，嚴防壓瘡發生;用生理鹽水清潔口腔每天2次;會陰護理每天2次;指導患者進食富含維生素、優質蛋白質的清淡低鹽低脂飲食。

3.2 心理護理 患者病情重，難免產生恐懼、焦慮的情緒，護士應熱情關心和體貼患者，對患者做好耐心細致的思想工作，降低其思想顧慮，保持患者情緒穩定，告知患者各種檢查和治療的意義及必要性，增加患者對本病的認識，以積極配合治療護理工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.3 用藥護理 (1)硫酸鎂是目前首選解痙藥物，使用時應嚴密監測膝反射是否存在、呼吸＞16次/min、尿量＞25 ml/h，2 h觀察1次并記錄，抽血查血鎂離子濃度，準備10%葡萄糖酸鈣，注意輸注速度控制在1～2 g/h。(2)常用降壓藥有硝酸甘油、硝普鈉，硝普鈉降壓效果較好，但因硝普鈉代謝產物有氰化物故產前不使用，產前使用5%葡萄糖50 ml+硝酸甘油20 mg以5 μg/min起微量泵泵入，每10～15 min根據血壓情況進行調整，輸注時兩者都要避光。(3)腎上腺皮質激素可促進血小板的生成，改善纖維蛋白的沉積，降低血管通透性，減少出血和溶血。地塞米松10 mg靜脈注射12 h 1次，可使產前HELLP綜合征患者病情相對穩定，提高血小板數量，降低肝酶和LDH值，增加尿量，延長期待治療的時間，為促進胎兒肺成熟爭取了時間[3]。

3.4 預防出血的護理 由于HELLP綜合征患者血小板減少，有出血傾向。應盡可能避免肌內注射，采用靜脈給藥，可使用靜脈留置針，必要時采用深靜脈置管，以避免穿刺和確保靜脈通暢。置管過程中嚴密觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛，拔針時局部按壓5～10 min，力度適宜，以免引起皮下出血或血腫;皮膚黏膜出現瘀斑、瘀點時，注意皮膚清潔，避免抓撓，忌用酒精及熱水擦洗;口腔牙齦出血時，可用冰鹽水漱口或腎上腺素棉球貼敷。

3.5 輸注血液制品的護理 在輸注血液制品時，應先輸注冷沉淀、血小板易發生成分破壞的制品，新鮮血小板以患者能耐受的最大速度輸入，因其放置1 h后會發生板球凝集影響療效;庫存血應在室溫中放置15 min再行輸入，以免發生低溫反應。輸血前應嚴格執行三查七對和輸血查對制度，并密切觀察有無輸血反應，注意控制輸入速度，以免發生充血性心力衰竭。

3.6 健康教育與出院指導 患者出院后應繼續監測血壓，觀察子宮復舊及惡露情況，告知復查時間、目的和意義，叮囑產婦按時檢查，指導產婦加強營養和適當活動，進食富含維生素、鐵劑、蛋白質、鈣劑的低鹽低脂易消化飲食，告知產婦注意產褥期禁止性生活及盆浴，注意避孕。

4 小結

HELLP綜合征患者病情復雜，變化快，并發癥多且較為嚴重，嚴重威脅母嬰安全，處理的關鍵在于早期診斷，早期治療，積極搶救，及時終止妊娠，預防并發癥的發生。因此，加強HELLP綜合征的特殊病情及早期并發癥征象的觀察，采取及時有效的治療手段和護理措施，對預防并發癥的發生和促進病情恢復有至關重要的作用。除此之外，還應積極開展孕早期健康教育，加強孕婦產前檢查，積極治療妊娠期高血壓疾病，發現問題及時治療，將不至于發展到并發HELLP綜合征的嚴重程度[4]，對降低孕產婦及圍產兒病死率起到了積極的作用。

[1]樂 杰主編.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2009:99.

[2]Sibai BM.The HELLP syndrome(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets):much ado about nothing[J].Am J Obstet Gynecol，1990，162(2):311 －316.

[3]孫 瑜，楊慧霞.妊娠合并HELLP綜合征的處理[J].中國醫刊，2003，38(8):13 －15.

[4]歐水英，潘雪蓮，李淑平，等.妊娠高血壓綜合征并發HELLP綜合征護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(14):1770.