血液凈化治療小兒百草枯中毒所致呼吸衰竭的護理體會

李麗景 霍習敏

百草枯又名對草快、克無蹤，是一種非選擇性接觸性除草劑，對人主要造成以肺纖維化為主的多器官功能衰竭(MOF)，且無特效解毒藥［1］。人經口致死量為20%百草枯溶液5 ml～15 ml，中毒死亡率高達30% ～50%［2］。現就我院2006年6月～2011年8月通過藥物、血液灌流+濾過治療18例百草枯中毒的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年5月～2011年10月收治百草枯中毒患兒18例，均有明確的口服百草枯農藥史。其中男8例，女10例。年齡3～14歲，平均7歲。服藥量8～20 ml。中毒至入院時間4～8 h 6例，8～16 h 8例，16～24 h 4例。

1.2 治療方法 患者入院后均避免和控制吸氧，防止肺纖維化進一步加深。給予溫鹽水洗胃、25%硫酸鎂導瀉、速尿利尿、抗感染，并給予維生素C、激素、大劑量川穹嗪等常規治療，并對癥處理，保護大腦、心臟、肝臟等重要器官。在此基礎上，采用血液凈化儀，經雙腔股靜脈導管置管建立靜脈通路，炭腎、HF 700透析器，血流量30～50 ml/min。術中應用肝素抗凝。灌流時間:每天2～8 h不等，并根據病情連續行血液濾過或每8 h血液灌流1次，連續治療7～10 d。

2 結果

10例患兒治愈，2例好轉，6例患兒死亡。

3 監測及護理

3.1 一般護理 (1)安置在監護病房，定時通風，保持環境安靜，避免情緒激動，使用安全約束帶并加床檔防墜床。(2)先予暫禁食，禁食時間根據病情決定，口服防止毒物繼續吸收和消化道灼傷的藥物，促進黏膜修復。(3)病情穩定后根據病情給予流食、半流食、軟食等，避免辛辣、粗糙、刺激性食物，少量多餐，逐漸過渡到普食。

3.2 嚴密監測生命體征 血液灌流過程中監測患者呼吸、血壓、經皮血氧飽和度、神志、有無皮膚發花、寒戰等病情變化，防止循環血量減少引起休克、局部出血等并發癥。本組病例中有5例患者出現程度不同的血壓下降，經過對癥處理后好轉。1例患者出現寒戰、皮膚發花，經加強蓋被保暖后癥狀消失。

3.3 維持血液凈化管路通暢 建立良好的體外血液循環通路是保證灌流順利進行的關鍵。管路各個接頭要緊密相連，防止滑脫或空氣、微粒栓塞［3］。嚴密觀察股靜脈穿刺部位皮膚有無滲出、紅腫、腹部有無膨隆、雙腔靜脈管路固定是否良好。定時監測凝血四項等化驗指標，注意有無出血傾向。使用安全約束帶固定肢體，減少活動，避免管路移位，保證凈化正常進行。密切觀察各項治療參數及肝素抗凝情況，若灌流器內顏色變暗，動、靜脈壺內有血凝塊，則應適當調整肝素劑量，每2 h更換灌流器。治療結束時用空氣回血，防止生理鹽水把吸附的毒物重新釋放入體內［4］。

3.4 加強口腔護理 用益口液含漱，3次/d，加強口腔護理。或用甘露醇、利多卡因、地塞米松配置成一定濃度的液體進行含漱，以減輕黏膜灼傷帶來的疼痛。疼痛劇烈時可以肌內注射或靜脈應用止痛藥物以緩解疼痛。

3.5 患兒及家屬的心理護理 服毒自殺的患兒大都是與家人發生矛盾、生氣后而自服，所以應關心體貼患兒，多與其交流，傾聽患兒主訴。及時和家屬了解患兒性格特點、興趣愛好，以便更好地與患兒交流取得信任，更好地配合治療，增強戰勝疾病的信心。

3.6 氧療方式 肺臟是百草枯中毒最直接侵害器官之一，可使肺臟發生纖維化而導致呼吸衰竭。當患兒只有輕度呼吸困難的表現時，避免吸氧。當氧分壓低于40 mmHg或出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時才可給予低流量吸氧或無創通氣。

4 討論

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥，口服經消化道黏膜吸收，可對多個臟器造成損害，尤其對肺組織損傷更為嚴重。可引起急性肺水腫、肺出血、肺間質纖維化，最終導致急性呼吸窘迫綜合征。肺功能障礙引起進行性呼吸困難和發紺，最終導致呼吸衰竭為本病的主要死因。早期徹底洗胃、導瀉以減少毒物吸收可搶救部分患者，但死亡率高。實驗證明血液凈化能有效降低百草枯中毒患者死亡率［5］。最佳治療時間為服毒后24 h內進行血液灌流加血液濾過聯合治療，可有效地吸附和清除血液中的毒物成分，避免和減輕對身體各個臟器進一步傷害。因此，對百草枯中毒的患兒在內科常規基礎治療的同時采用血液灌流和血液濾過治療，吸附和清除毒物成分，并給予密切監護，避免進一步對各臟器的接觸和損害，對挽救患兒的生命，降低死亡率具有重要的臨床意義。

［1］ 農洪濤.血液灌流治療急性百草枯中毒16例的監測及護理［J］.內科，2009，4(1):155-156.

［2］ 陳灝珠主編.實用內科學(上冊)［M］.北京:人民衛生出版社，2005:804-805.

［3］ 侯軍儒，安月慧，寧小民.血液凈化對百草枯中毒所致的急性呼吸衰竭的搶救體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(1):131.

［4］ 招 婷，梁燕萍，黃 妹.血液灌流救治急性百草枯中毒的療效觀察及護理［J］.現代護理，2006，12(14):1299-1300.

［5］ 楊有芹.血液灌流串聯血液透析治療百草枯中毒臨床觀察［J］.四川醫學，2007，28(7):726-727.