開展麻醉專科護(hù)理管理的臨床應(yīng)用

方郁嵐 何綺月

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和國內(nèi)外交流的發(fā)展，越來越重視醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理專科化。目前在世界各國，例如歐美國家因?yàn)槊媾R原有的麻醉醫(yī)療角色設(shè)計與醫(yī)療資源不足，而開始發(fā)展麻醉護(hù)理的碩士學(xué)程;發(fā)展中國家為了滿足民眾的健康照護(hù)需求，提升臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量，而開始發(fā)展麻醉護(hù)理人員的角色與訓(xùn)練課程。我院麻醉科的麻醉護(hù)理隊伍于2009年末在兩岸醫(yī)療團(tuán)隊的督促策劃下成立，努力借鑒海外先進(jìn)的麻醉護(hù)理制度，完整持續(xù)的麻醉護(hù)士培訓(xùn)課程，及時的臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐，融合兩岸麻醉模式上的特點(diǎn)，取長補(bǔ)短。現(xiàn)將本科麻醉專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報道如下。

1 培訓(xùn)對象與模式

1.1 培訓(xùn)對象 人才梯隊組成主要是通過面試，看應(yīng)試者對于回答問題的思考全面思考獨(dú)特性及敏捷度。為規(guī)范與實(shí)施完整的麻醉專科護(hù)理人員教育培訓(xùn)計劃，提升麻醉護(hù)理人員專科基礎(chǔ)知識及臨床照護(hù)水平，所有麻醉護(hù)士通過本院所制定的“麻醉專科護(hù)士管理規(guī)章制度”，通過培訓(xùn)及考核后才可成為正式的麻醉護(hù)理人員。

1.2 麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)后必備能力 經(jīng)過麻醉護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，麻醉護(hù)士能具備手術(shù)麻醉全期的監(jiān)護(hù)，麻醉設(shè)備的保養(yǎng)、消毒、藥品的準(zhǔn)備與質(zhì)量管理能力。如同病區(qū)和ICU護(hù)士一樣，負(fù)責(zé)麻醉期的護(hù)理工作和日常護(hù)理工作，麻醉護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)的麻醉護(hù)理能力。

1.3 培訓(xùn)模式 我院為了讓麻醉護(hù)士具有全面必備能力，在規(guī)范化培訓(xùn)下采用四方監(jiān)督期職責(zé)劃分法。其四方包含麻醉科、人力資源處(HR)、護(hù)理部、科教處。權(quán)責(zé)下分為:(1)麻醉科。①負(fù)責(zé)制定并完善麻醉專科護(hù)理人員教育培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)施計劃。②負(fù)責(zé)執(zhí)行麻醉護(hù)理人員之專科教育培訓(xùn)、崗位職責(zé)、人員考核以及培訓(xùn)結(jié)業(yè)之合格認(rèn)證。(2)人力資源處。負(fù)責(zé)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行第一次崗位職責(zé)及知識培訓(xùn)，并依麻醉科簽核之培訓(xùn)合格證明，核發(fā)麻醉專科護(hù)理人員培訓(xùn)合格證書。(3)護(hù)理部。負(fù)責(zé)麻醉護(hù)理人員基本護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)范等教育培訓(xùn)與考核，舉辦三基考試。(4)科教處。負(fù)責(zé)舉辦護(hù)理人員基本救命術(shù)(BLS)與高級心臟救命術(shù)(ACLS)教育訓(xùn)練與認(rèn)證課程。

1.4 培訓(xùn)時間要求 麻醉新進(jìn)護(hù)理人員報到后，首先須完成科室新進(jìn)人員崗位職責(zé)與知識培訓(xùn)，并須參加為期一年之麻醉專科護(hù)理人員教育培訓(xùn)計劃。須完成90%以上相關(guān)培訓(xùn)課程，并通過考試及考核。一年培訓(xùn)期滿考核合格者，將進(jìn)入為期三年之臨床麻醉專業(yè)護(hù)理工作期。三年工作期間，進(jìn)行麻醉專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范、專業(yè)知識、技術(shù)能力、護(hù)理質(zhì)量以及執(zhí)業(yè)道德進(jìn)行全面考核。三年工作期滿，且審核符合及具備條件者，由麻醉科室出具合格證明，擬由人力資源處核發(fā)本院麻醉專科護(hù)理人員培訓(xùn)合格證明。

麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)工作期間，須參加并通過醫(yī)院科教處舉辦的基本救命術(shù)、高級心臟救命術(shù)，以及完成護(hù)理部相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能培訓(xùn)課程。

1.5 科室概況及工作職責(zé) 目前設(shè)有麻醉護(hù)士14人，設(shè)護(hù)士長1人，工作環(huán)境范圍涵蓋8間手術(shù)間、外圍區(qū)域、計生室、無痛鏡檢、國際醫(yī)療服務(wù)等。

2 專業(yè)護(hù)理能力

2.1 一般能力 協(xié)助執(zhí)行與記錄麻醉前病患評估，包含會診及相關(guān)檢查、配置麻醉藥物與輸液。

2.2 專業(yè)能力 (1)協(xié)助準(zhǔn)備麻醉全期(前、中、后)所有藥物，以及輸液以維持麻醉進(jìn)行及麻醉計劃準(zhǔn)備，包含全身麻醉、半身麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉，并協(xié)助處理麻醉危象。(2)選擇及應(yīng)用合適之非侵入性監(jiān)測儀器，并協(xié)助置入侵入性監(jiān)測儀器，以其在麻醉全程監(jiān)測病患生理狀態(tài)。(3)使用合適的護(hù)理技巧協(xié)助維持患者呼吸道及肺部換氣。(4)協(xié)助評估及判斷患者由麻醉恢復(fù)單位轉(zhuǎn)出，并提供麻醉術(shù)后評估及照護(hù)。執(zhí)行急性及慢性疼痛照護(hù)。

2.3 處理緊急情況的能力 緊急情況時，與麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，協(xié)助提供呼吸道處置、執(zhí)行急救藥物與輸液給予，并應(yīng)用基本或進(jìn)階心肺急救技術(shù)。

2.4 綜合能力 (1)管理排班與排程、物資供應(yīng)、麻醉護(hù)理人員及麻醉護(hù)理學(xué)生之監(jiān)督考核與教學(xué)，制定政策與相關(guān)流程、成果評估、錯誤預(yù)防、麻醉用物消毒、感染控制、儀器保養(yǎng)維護(hù)、精神麻醉藥物衛(wèi)材帳務(wù)與資料管理。(2)質(zhì)量評估。資料收集，登入呈報系統(tǒng)，參與質(zhì)控會議及部門倡導(dǎo)檢討，并制定年計劃、總結(jié)、周安排月小結(jié)。(3)教育。麻醉護(hù)理與醫(yī)療結(jié)合的臨床教學(xué)、麻醉護(hù)理課程專科培訓(xùn)、護(hù)理部門共通性教育培訓(xùn)(三基理論與操作)、緊急救護(hù)訓(xùn)練、人員在職教育課程、職稱晉升等。

3 討論

根據(jù)IFNA[1]在1996～1999年間，由WHO提供協(xié)助Dr.Maura McAuliffe與Dr.Beverly Henry針對全球的麻醉護(hù)理的執(zhí)業(yè)、教育以及法律等狀況調(diào)查，結(jié)果顯示，全球有106個國家由麻醉專科護(hù)師提供麻醉照護(hù)。在全球，麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)理人員所組成的醫(yī)療團(tuán)隊提供偏遠(yuǎn)地區(qū)77%的麻醉照護(hù)業(yè)務(wù)，提供都會地區(qū)75%的麻醉照護(hù)業(yè)務(wù)，且此次調(diào)查的麻醉護(hù)理人員都經(jīng)過正式的麻醉照護(hù)教育課程，但其中有部分的麻醉護(hù)理人員必須到其它國家，才能接受正式的麻醉照護(hù)教育課程。74%的麻醉護(hù)理人員表示醫(yī)院政策與政府法律同時規(guī)范麻醉護(hù)理師的執(zhí)業(yè)。

目前大陸各地麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)情況并不十分普遍，其職責(zé)劃分也不明確，只是做些零散的輔助工作。然而臨床醫(yī)師皆認(rèn)同有其需求，但多數(shù)表示缺乏麻醉護(hù)士的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。2009年臺灣醫(yī)藥衛(wèi)生界聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量暨人力監(jiān)督聯(lián)盟成員參訪北京，會中對于臺灣現(xiàn)有的麻醉護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與目前國際的培訓(xùn)計劃，皆表示有相當(dāng)大的交流意愿[1]。近年來隨著政策的逐步開放，兩岸之醫(yī)護(hù)界早已展開各式各樣的學(xué)術(shù)與事務(wù)交流。雖然中國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，但過去幾十年前的麻醉學(xué)運(yùn)行機(jī)制、運(yùn)行方式和管理模式目前在國內(nèi)三級醫(yī)院中依然存在著[2，3]。麻醉醫(yī)師花費(fèi)大量時間和精力管理儀器和設(shè)備、藥品，既要準(zhǔn)備設(shè)備，又要準(zhǔn)備藥品(與麻醉有關(guān)常用藥近百種)[4，5]，同時又要麻醉操作和監(jiān)測治療患者，還要思考如何搶救患者，顯然干擾了搶救患者的效率和增加危險系數(shù)等，嚴(yán)重干擾了麻醉期的處理效率和質(zhì)量，影響患者圍術(shù)期的安全。外科新技術(shù)、新項(xiàng)目、新手術(shù)方式、醫(yī)療改革和老齡化社會造成患者危重、復(fù)雜和多變，這就要求具有高專業(yè)技術(shù)水平的麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊[6]。

目前，手術(shù)室護(hù)士分工明確[3，5]，器械護(hù)士和巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)外科手術(shù)的配合，對麻醉醫(yī)師的配合甚少也缺乏專科訓(xùn)練，一遇到重大搶救和緊急情況，很難及時配合麻醉急救與復(fù)蘇工作。麻醉專科科室負(fù)責(zé)護(hù)理及院感方面的管理，使麻醉護(hù)士有一個核心，便于遵循。目前普遍來說對于開展麻醉護(hù)理專業(yè)還存在一些定位、定性等具體問題，需要我們遵循法律法規(guī)，在實(shí)踐中不斷摸索，取他人之長，補(bǔ)自己之短，使麻醉護(hù)理尋找具有中國特色的護(hù)理模式，同時具有麻醉專科特點(diǎn)，提升護(hù)理水平。

4 結(jié)論

這兩年不斷實(shí)踐與探索經(jīng)驗(yàn)表明，建立符合國情及具有特色的麻醉護(hù)理工作模式很有必要。國內(nèi)有許多專家也已經(jīng)意識到我國麻醉醫(yī)護(hù)一個團(tuán)隊建設(shè)的迫切性，不僅是醫(yī)療發(fā)展的需要，也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。

[1]楊惠如譯.麻醉護(hù)理養(yǎng)成教育標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范－國際麻醉護(hù)理聯(lián)盟[S].臺北:臺灣麻醉護(hù)理學(xué)會，2010:9.

[2]陶 然.我國專科護(hù)理人才發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國護(hù)理管理，2010，10(12):73 －75.

[3]馬濤洪，劉保江，王肇云.麻醉護(hù)理教學(xué)與麻醉護(hù)理工作的探索和發(fā)展前景[J].護(hù)理研究，2006，20(12B):3281 －3282.

[4]胡嘉樂，蔣莉莉，王惠芬，等.中美兩國麻醉專科護(hù)士工作范圍的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(12B):1841 －1844.

[5]馬濤洪，郭志佳，劉保江.探索美國麻醉護(hù)理發(fā)展對我國麻醉護(hù)理教育的啟示[J].護(hù)理研究，2010，24(10C):2737 －2739.

[6]蔣莉莉，阮 洪，姜 虹.明確麻醉專科護(hù)士工作范圍的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(3B):408 －411.