開展麻醉專科護理管理的臨床應用

方郁嵐 何綺月

隨著醫學科技的進步和國內外交流的發展，越來越重視醫護人員臨床護理專科化。目前在世界各國，例如歐美國家因為面臨原有的麻醉醫療角色設計與醫療資源不足，而開始發展麻醉護理的碩士學程;發展中國家為了滿足民眾的健康照護需求，提升臨床麻醉醫療質量，而開始發展麻醉護理人員的角色與訓練課程。我院麻醉科的麻醉護理隊伍于2009年末在兩岸醫療團隊的督促策劃下成立，努力借鑒海外先進的麻醉護理制度，完整持續的麻醉護士培訓課程，及時的臨床學習實踐，融合兩岸麻醉模式上的特點，取長補短。現將本科麻醉專科護理經驗報道如下。

1 培訓對象與模式

1.1 培訓對象 人才梯隊組成主要是通過面試，看應試者對于回答問題的思考全面思考獨特性及敏捷度。為規范與實施完整的麻醉專科護理人員教育培訓計劃，提升麻醉護理人員專科基礎知識及臨床照護水平，所有麻醉護士通過本院所制定的“麻醉專科護士管理規章制度”，通過培訓及考核后才可成為正式的麻醉護理人員。

1.2 麻醉護理人員培訓后必備能力 經過麻醉護理規范化培訓，麻醉護士能具備手術麻醉全期的監護，麻醉設備的保養、消毒、藥品的準備與質量管理能力。如同病區和ICU護士一樣，負責麻醉期的護理工作和日常護理工作，麻醉護士應具備專業的麻醉護理能力。

1.3 培訓模式 我院為了讓麻醉護士具有全面必備能力，在規范化培訓下采用四方監督期職責劃分法。其四方包含麻醉科、人力資源處(HR)、護理部、科教處。權責下分為:(1)麻醉科。①負責制定并完善麻醉專科護理人員教育培訓內容與實施計劃。②負責執行麻醉護理人員之專科教育培訓、崗位職責、人員考核以及培訓結業之合格認證。(2)人力資源處。負責新進護理人員進行第一次崗位職責及知識培訓，并依麻醉科簽核之培訓合格證明，核發麻醉專科護理人員培訓合格證書。(3)護理部。負責麻醉護理人員基本護理技術、操作規范等教育培訓與考核，舉辦三基考試。(4)科教處。負責舉辦護理人員基本救命術(BLS)與高級心臟救命術(ACLS)教育訓練與認證課程。

1.4 培訓時間要求 麻醉新進護理人員報到后，首先須完成科室新進人員崗位職責與知識培訓，并須參加為期一年之麻醉專科護理人員教育培訓計劃。須完成90%以上相關培訓課程，并通過考試及考核。一年培訓期滿考核合格者，將進入為期三年之臨床麻醉專業護理工作期。三年工作期間，進行麻醉專業護理標準作業規范、專業知識、技術能力、護理質量以及執業道德進行全面考核。三年工作期滿，且審核符合及具備條件者，由麻醉科室出具合格證明，擬由人力資源處核發本院麻醉專科護理人員培訓合格證明。

麻醉護理人員培訓工作期間，須參加并通過醫院科教處舉辦的基本救命術、高級心臟救命術，以及完成護理部相關基礎護理知識與技能培訓課程。

1.5 科室概況及工作職責 目前設有麻醉護士14人，設護士長1人，工作環境范圍涵蓋8間手術間、外圍區域、計生室、無痛鏡檢、國際醫療服務等。

2 專業護理能力

2.1 一般能力 協助執行與記錄麻醉前病患評估，包含會診及相關檢查、配置麻醉藥物與輸液。

2.2 專業能力 (1)協助準備麻醉全期(前、中、后)所有藥物，以及輸液以維持麻醉進行及麻醉計劃準備，包含全身麻醉、半身麻醉、鎮靜麻醉，并協助處理麻醉危象。(2)選擇及應用合適之非侵入性監測儀器，并協助置入侵入性監測儀器，以其在麻醉全程監測病患生理狀態。(3)使用合適的護理技巧協助維持患者呼吸道及肺部換氣。(4)協助評估及判斷患者由麻醉恢復單位轉出，并提供麻醉術后評估及照護。執行急性及慢性疼痛照護。

2.3 處理緊急情況的能力 緊急情況時，與麻醉醫護團隊，協助提供呼吸道處置、執行急救藥物與輸液給予，并應用基本或進階心肺急救技術。

2.4 綜合能力 (1)管理排班與排程、物資供應、麻醉護理人員及麻醉護理學生之監督考核與教學，制定政策與相關流程、成果評估、錯誤預防、麻醉用物消毒、感染控制、儀器保養維護、精神麻醉藥物衛材帳務與資料管理。(2)質量評估。資料收集，登入呈報系統，參與質控會議及部門倡導檢討，并制定年計劃、總結、周安排月小結。(3)教育。麻醉護理與醫療結合的臨床教學、麻醉護理課程專科培訓、護理部門共通性教育培訓(三基理論與操作)、緊急救護訓練、人員在職教育課程、職稱晉升等。

3 討論

根據IFNA[1]在1996～1999年間，由WHO提供協助Dr.Maura McAuliffe與Dr.Beverly Henry針對全球的麻醉護理的執業、教育以及法律等狀況調查，結果顯示，全球有106個國家由麻醉專科護師提供麻醉照護。在全球，麻醉醫師與麻醉護理人員所組成的醫療團隊提供偏遠地區77%的麻醉照護業務，提供都會地區75%的麻醉照護業務，且此次調查的麻醉護理人員都經過正式的麻醉照護教育課程，但其中有部分的麻醉護理人員必須到其它國家，才能接受正式的麻醉照護教育課程。74%的麻醉護理人員表示醫院政策與政府法律同時規范麻醉護理師的執業。

目前大陸各地麻醉護士執業情況并不十分普遍，其職責劃分也不明確，只是做些零散的輔助工作。然而臨床醫師皆認同有其需求，但多數表示缺乏麻醉護士的培訓經驗。2009年臺灣醫藥衛生界聯合醫療質量暨人力監督聯盟成員參訪北京，會中對于臺灣現有的麻醉護理培訓經驗與目前國際的培訓計劃，皆表示有相當大的交流意愿[1]。近年來隨著政策的逐步開放，兩岸之醫護界早已展開各式各樣的學術與事務交流。雖然中國醫學事業發展迅速，但過去幾十年前的麻醉學運行機制、運行方式和管理模式目前在國內三級醫院中依然存在著[2，3]。麻醉醫師花費大量時間和精力管理儀器和設備、藥品，既要準備設備，又要準備藥品(與麻醉有關常用藥近百種)[4，5]，同時又要麻醉操作和監測治療患者，還要思考如何搶救患者，顯然干擾了搶救患者的效率和增加危險系數等，嚴重干擾了麻醉期的處理效率和質量，影響患者圍術期的安全。外科新技術、新項目、新手術方式、醫療改革和老齡化社會造成患者危重、復雜和多變，這就要求具有高專業技術水平的麻醉醫護團隊[6]。

目前，手術室護士分工明確[3，5]，器械護士和巡回護士主要負責外科手術的配合，對麻醉醫師的配合甚少也缺乏專科訓練，一遇到重大搶救和緊急情況，很難及時配合麻醉急救與復蘇工作。麻醉專科科室負責護理及院感方面的管理，使麻醉護士有一個核心，便于遵循。目前普遍來說對于開展麻醉護理專業還存在一些定位、定性等具體問題，需要我們遵循法律法規，在實踐中不斷摸索，取他人之長，補自己之短，使麻醉護理尋找具有中國特色的護理模式，同時具有麻醉專科特點，提升護理水平。

4 結論

這兩年不斷實踐與探索經驗表明，建立符合國情及具有特色的麻醉護理工作模式很有必要。國內有許多專家也已經意識到我國麻醉醫護一個團隊建設的迫切性，不僅是醫療發展的需要，也是護理學發展的需要。

[1]楊惠如譯.麻醉護理養成教育標準規范－國際麻醉護理聯盟[S].臺北:臺灣麻醉護理學會，2010:9.

[2]陶 然.我國專科護理人才發展現狀及展望[J].中國護理管理，2010，10(12):73 －75.

[3]馬濤洪，劉保江，王肇云.麻醉護理教學與麻醉護理工作的探索和發展前景[J].護理研究，2006，20(12B):3281 －3282.

[4]胡嘉樂，蔣莉莉，王惠芬，等.中美兩國麻醉專科護士工作范圍的比較[J].解放軍護理雜志，2010，27(12B):1841 －1844.

[5]馬濤洪，郭志佳，劉保江.探索美國麻醉護理發展對我國麻醉護理教育的啟示[J].護理研究，2010，24(10C):2737 －2739.

[6]蔣莉莉，阮 洪，姜 虹.明確麻醉專科護士工作范圍的研究[J].解放軍護理雜志，2010，27(3B):408 －411.