管道護理小組的建立與實踐

劉紅霞 周梅榮 胡華瓊

管道是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道，涉及到臨床各個學科和人體的各個部位，是醫(yī)護人員每天都必然會遇到的護理問題。隨著病人法律意識、維權(quán)觀念的增強，護理安全愈來愈受到重視。管道的管理是護理安全的重要內(nèi)容。哈維超等［1］認為，醫(yī)療不良事件增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全。積極主動地預防管道不良事件的發(fā)生，是保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的關(guān)鍵。我院于2010年建立了管道護理小組，發(fā)揮了很好的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年1月，我院通過非懲罰性自愿上報管道滑脫等不良事件15例，其中2009年12例，2010～2011年3例。涉及病人15例，男10例，女5例。年齡2～70歲，其中2～3歲2例，45～70歲13例。科室:ICU 6例，普外科1例，腦外科4例，泌外科2例，胸外科2例。管道類別:胃管5例，尿管2例，腹腔引流管3例，胸腔引流管2例，皮下引流管2例，會陰部引流管1例。

2 管道小組的構(gòu)成與工作內(nèi)容

2.1 組織機構(gòu) 在護理部組織下，設(shè)組長1名，由胸外科護士長擔任，負責人員的調(diào)配、協(xié)調(diào)、聯(lián)系等工作;副組長4名，由中心ICU、腦外、心內(nèi)科、消化內(nèi)科護士長擔任;秘書1名，由普外科護師擔任;成員5名，由泌尿外科、婦科、手術(shù)室、透析室、骨科護師擔任。

2.2 小組成員素質(zhì)要求 小組成員必須是主管護師以上職稱和大專以上學歷人員，能夠熟練掌握專科知識、技能，必須熱愛小組工作，具有奉獻精神，遵守小組紀律，服從工作安排，履行職責。

2.3 工作方式 實行組長負責制，每月月底召開小組會議，總結(jié)當月工作，安排下月工作重點，上報護理部。每位小組成員就本科室存在的管道護理問題進行總結(jié)，在小組會議上提出進行討論，并對討論內(nèi)容進行記錄，同時對每月開展的工作有詳細記錄，定期進行效果評價，對存在問題提出整改措施并及時整改。

2.3.1 業(yè)務(wù)學習 開展管道專科知識培訓，幫助全院其他專科護士了解并掌握管道專科護理及健康教育知識，每年在全院講課2～3次。

2.3.2 護理會診 負責全院管道護理問題會診，管道小組接到會診后及時安排專科護士到病人床邊進行專科指導，對管道脫出、連接錯誤、管道堵塞、管道受壓及扭曲、發(fā)生感染等并發(fā)癥進行討論、分析，提出意見和整改措施。

2.3.3 科內(nèi)督導 管道小組成員不定期下臨床科室學習指導管道安全管理。醫(yī)療錯誤中雖有一部分來自個人的疏忽或技術(shù)的不良，但是更大部分來自長期潛在于系統(tǒng)中的失誤［2］，我們相互學習，取長補短，把好的管理經(jīng)驗在全院推廣。

2.3.4 操作培訓 組織全院護理人員學習引流管的更換，帶管過床、托管搬運操作培訓，制定搬運流程(查看—整理—配合搬運—搬運后再整理)，避免管道脫出、堵塞、受壓及扭曲等不良事件的發(fā)生。

2.3.5 規(guī)范管道護理管理 護理人員嚴格按管道風險評估流程對留置管道的病人進行評估，高風險管道貼紅色標示，中風險管道貼黃色標示，低風險管道貼藍色標示。標簽貼在導管尾端，距接頭上端10 cm。

3 討論

3.1 管道護理不安全因素

3.1.1 護患溝通不足 護患溝通不足是所有嚴重差錯事件發(fā)生的第一原因［3］。若護患溝通不充分，護士未及時了解病人的病情及心理，只是簡單交代管道留置的注意事項，未反復強調(diào)自行拔管的危害性，容易造成病人及家屬產(chǎn)生誤解自行拔除引流管。

3.1.2 病人因素 危重癥病人、老年人以及兒童在住院期間發(fā)生拔管的風險相對較高［4］。他們由于疼痛、不舒適，表現(xiàn)為煩躁、難以控制自己的行為而自行拔管。

3.1.3 病人家屬的因素 家屬及陪護者缺乏管道護理知識，對管道的重要性認識不足，在幫助病人翻身、坐起或下床活動時，導致管道意外脫落等。

3.2 管理對策

3.2.1 健全制度 成立管道專項護理小組，制定管道風險評估流程、管道滑脫緊急處理流程、管道脫出事件處理及報告制度、留置管道護理質(zhì)量評價標準、管道專科操作評價標準等。

3.2.2 加強培訓，提高護理人員的安全防范意識 安全護理意識是實施安全護理的基礎(chǔ)，但是安全文化的構(gòu)建不是短時間內(nèi)完成的［5］。加強管道風險意識教育及管道護理技能的培訓，如各管道的操作流程、護理特點、有效的固定方法、應急預案等。

3.2.3 加強重點人群的安全教育 有研究發(fā)現(xiàn)［6］，住院病人在就醫(yī)過程中對醫(yī)療服務(wù)缺乏風險意識，較少主動采取維護自身醫(yī)療護理安全的行為。護理人員有針對性地或根據(jù)病人需求，采取多種措施、多種形式的教育活動，如在病房放置安全教育卡片，與病人簽訂住院安全告知書，在床頭醒目的位置掛上請勿自行拔除管道標識，教育病人積極主動參與自身的醫(yī)療安全護理。如發(fā)生管道脫落，啟用應急預案流程。

［1］ 哈維超，周亞夫，顧 民，等.醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)的研究進展［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(1):20-22.

［2］ 陳立蕾，周 立.組織事故模式對護理安全管理的啟示［J］.護理學雜志，2008，23(8):76-78.

［3］ 李明子.護理與病人安全［J］.中國護理管理，2007，7(1):23-24.

［4］ 宋慧娟，劉雪琴，李 漓，等.45例護理不良事件原因分析與對策［J］.中國護理管理，2008，8(7):56-57.

［5］ 吳曉靜，樸玉粉，方曉完.護士醫(yī)院文化認知的調(diào)查研究［J］.護理學雜志，2009，24(3):7-9.

［6］ 萬學英，范 芹，李 娟.住院病人自身醫(yī)療護理安全行為維護狀況的調(diào)查［J］.護理學雜志，2010，25(2):76-78.