多元化小講課在專科醫院護理臨床帶教中的應用

蔣敏君 石春鳳

臨床小講課是臨床護理教學的主要方法之一，是幫助護生理論聯系實際的重要課程，是實現感性認識到理性認識的飛躍［1］。我院是一所肝膽外科專科醫院，每年接受全國各醫學院校護理實習生60余名，與綜合醫院相比，專科醫院具有病種單一、專業性較強的特點，護生學習內容易重復，易失去學習興趣。為了提高護理臨床帶教質量，我科于2009年8月～2011年8月對臨床小講課進行了改革，通過采取多種形式的小講課，提高護生的綜合能力，取得了較好教學效果，現將我們的做法報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年8月～2011年8月護理實習生共計76人，其中女63人，男13人。本科生20人，大專生56人。臨床實習采用輪轉制，輪轉時間為8周。

1.2 方法

1.2.1 成立科室教學小組 帶教老師是護生最直接的模范與榜樣［2］，在整個護理教學的過程中都起著潛移默化的作用。為了能使護生更好地完成實習任務，我科成立了一個固定的教學小組，由我科工作5年以上、護師以上職稱的骨干護士擔任，其中本科3人，大專2人。都具備豐富的臨床經驗和一定的教學能力。

1.2.2 做好護生交接 護生入科前總帶教老師首先與上一輪輪轉科室的帶教老師進行交接，了解護生學習的具體情況，避免學習內容重復和遺漏。帶教老師要了解護生的想法、詢問他們想學什么、哪些地方掌握的不夠。最后，有針對性地制定授課內容。

1.2.3 制定合理的教學計劃 根據護理部實習大綱、科室特色以及每批輪轉護生的需求，由科室護士長和總帶教認真制定科室授課計劃，每周安排1次不同形式的小講課，每次20～30 min，并確保落實到位。

2 多元化小講課的實施

2.1 科室帶教老師講課 臨床小講課是課堂教學的補充和延續，直接影響著護生的專科知識水平和專科操作技能。因此，我們要求帶教老師授課必須應用多媒體，充分掌握理論課的授課內容，有目的地尋找臨床病例，針對性地選擇教具，促使護生能夠更好地掌握專科理論知識。小講課的內容包括每次精心選擇一個專題，具有較強的針對性，內容由易到難，學習時間較短并緊密結合臨床。在教具的選擇上我們通過自制教具模型(肝臟模型的制作，腹腔雙套管、胰管、T型引流管等模型的制作)，讓護生更形象更直觀地學習。例如:講“肝臟術后各種引流管的護理”這一課我們應用這些教具促使護生掌握引流管放置的位置、引流的目的、引流液的觀察以及遇到引流不暢時該如何處理，使得理論教學與臨床實際更為接近，對護生具有指導意義。

2.2 床旁小講課 床旁教學被公認為是提高護生臨床技能和溝通交流能力的最有效方法［3］。帶教老師根據科室現有病例預先告知護生床旁小講課的主題以及要達到的教學目標，以“門脈高壓并發上消化道出血”為例:(1)能夠準確復述本病例的基本病史。(2)常見的并發癥有哪些。(3)現存和潛在的護理問題有哪些。(4)掌握上消化道出血患者的飲食健康指導。(5)掌握三腔二囊管壓迫止血的操作及護理。護生有目的查閱相關資料提前做好預習。授課流程:(1)在講課前首先要告知患者及家屬教學活動的安排，取得患者同意。(2)探視患者激發護生學習興趣。讓護生對患者進行癥狀與體征的詢問和體檢，帶教老師從旁指導，得出初步護理診斷，護理問題。(3)操作演示現場強化。到床旁進行示范操作如三腔二囊管壓迫止血的護理操作等。(4)講授討論病例。由帶教老師主持對本病例進行提問討論。如上消化道出血后并發癥的觀察，如何做好患者的心理護理，飲食指導等。以實例幫助護生復習和鞏固所學的理論知識，而不會感到學習是一種負擔。

2.3 以護生為主的小講課 在護生小講課前，科室帶教老師首先實施小講課，給護生展示一個規范的授課程序。小講課內容由總帶教根據教學計劃和肝膽專科內容確定，每次安排1名護生主講，主講護生按照授課程序認真備課(包括文獻資料的查閱、教案的書寫、教具的應用、PPT的制作)，備課時間為1周。總帶教老師在主講護生授課前組織預講，通過預講不斷完善內容，交流授課方法。授課時間為20～30 min。參加人員有科室護士長，帶教老師，低年資護士，實習護生等。授課結束后大家可以對聽課內容進行自主發言并可以相互辯論，討論時間為10 min。最后由帶教老師將授課內容進行歸納總結。護生通過小講課，提高了學習的主動性和積極性，鍛煉了語言表達能力和溝通能力。

2.4 晨會小講課 為注重學習的靈活性和實用性，我們利用每周二、四晨會交班時間進行小講課，由護士長主持。講課內容包括基礎理論、肝膽專科理論、基礎操作示范、急救操作演練由護士長根據病區現有病例提前1周設定。由當班護士進行講課并提問，授課時間為10～15 min，最后由護士長總結講評。

2.5 健康教育的實施 針對護生的健康教育相關理論知識缺乏、健康教育的綜合能力欠缺。在護生剛入科時就給予布置健康宣教的內容(如乙肝的預防、肝膽疾病術后的飲食指導以及一些肝膽相關性疾病的指導)，要求護生通過相關性書籍、各類文獻的查閱等制定出相應的健康教育計劃，由護生對病區患者實施健康宣教，帶教老師必要時給予指導。根據健康宣教的內容和患者對健康知識的了解程度，評價健康教育的實施效果。

3 討論

3.1 提高護生的專科理論知識，注重專科醫院特色 專科醫院同類患者較多，這就要求每位護生都具有豐富的專業知識，熟悉肝臟、膽道疾病的臨床表現、治療要點以及護理特色。通過我們靈活多樣的小講課，鼓勵護生在學習的過程中積極的思考與提問，創造良好的學習氛圍，使護生更快的理解和掌握專科知識。在出科考試時護生的專科理論知識得到了普遍的提高。

3.2 培養護生主動探索精神，提高護生解決問題的能力 通過各種不同形式的小講課極大地調動了護生主動學習的積極性，激發了護生強烈的求知欲，護生由原來的“學會”向現在的“會學”轉變。護生通過各種方法收集大量與自己學習有關的信息資料，加強了自身的知識結構，學會應用已有知識去主動學習新知識的方法，引導護生從不同角度去分析問題，有助于培養護生多角度、創新的思維能力。

3.3 培養護生的語言表達能力、溝通能力 對于一名護士來說，大量的工作都是通過語言來完成的，語言是人類用來表達思想、進行交流的工具，是人與人之間相互理解的橋梁和紐帶［4］。護生的語言表達能力，溝通能力也是護士素質的體現。多元化小講課的實施為護生提供了一個展現自己、鍛煉自己的平臺，這種方法以護生為中心，鼓勵護生參與教學過程，加強了帶教老師與護生以及護生與護生之間的信息交流與反饋，使護生能將理論知識運用到實踐中。在臨床工作中溝通能力明顯提高，健康宣教能力加強，患者滿意度提高了，獲得了患者的肯定。

3.4 體現了以護生為主體的教學理念 一個完整的學習過程可以分為動機的激發，知識的感受、接受，知識的鞏固和知識的應用5個階段［5］。多元化的小講課與傳統填鴨式灌注法相比較，整個學習過程都以護生為中心，以能力培養為主體，替代了以往的以帶教老師為中心，以知識傳授為主體。護生不僅對學習產生了興趣，而且還增加了護生的自信心。

3.5 提高臨床帶教老師的綜合素質，注重教學相長 臨床護理教學不僅是幫助護生實現理論與實踐相結合，更重要的是培養護生的綜合能力，帶教老師要做到“授人以漁，而非授人以魚”［6］。帶教老師是小講課的組織者、指導者，帶教老師必須要有扎實的基礎理論，過硬的專業技能，以及先進的教學理念。隨時掌握護理新知識、新技術的動態發展，提高自身素養。只有這樣，才能提高護生的綜合素質。

4 小結

通過對小講課的改革，在內容上我們不求大、求全、求系統，而求實、求深，在形式上我們采取多種形式。平時注重總結和提問。得到了護生的認可，普遍認為此種教學方法能激發護生學習的熱情，培養了護生的綜合能力，又提高了帶教老師的教學水平，保證了教學質量。

［1］ 周小香，馮 麗，欽 梁，等.提高臨床內科護理小課教學質量的方法研究［J］.中國實用護理雜志，2010，26(11C):83-84.

［2］ 邵淑芳，李月霞.崗前培訓在兒科臨床實習護理教學中的實踐探討［J］.護理研究，2007，21(36):3373-3374.

［3］ 梁 燕.護理床旁教學的模式和實施策略［J］.中華護理雜志，2010，45(10):917-918.

［4］ 陳雪梅，李 靜.教案設計在提高臨床小講課質量中的作用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(6B):74-75.

［5］ 武文靜，李素梅.參與式教學法應用于護理臨床教學小講課的體會［J］.護理研究，2009，23(24):2240-2241.

［6］ 彭 歷.以護生為主體的小講課在臨床護理教學中的應用［J］.護理學雜志，2006，21(11):62-63.