臨床護理帶教中引入服務性學習理論探索

徐 慧 王紅霞 薛彩云 姜 波

臨床實習既是護理教育的最后環節，也是學生理論聯系實際、提高其綜合能力的階段。臨床實習質量，直接影響著所培養的護理人才的素質和護理教育的整體質量。通過臨床實習，學生有機會在現實臨床環境中將所學的理論知識與實踐相結合，并在實際工作中鞏固和加深對理論知識的理解，同時掌握專業技能，更重要的是形成專業角色和專業思維方式，并建立社會責任感和正確的倫理觀及價值觀［1］。因此，臨床實習階段是培養護理人才的關鍵階段，探索有效的臨床護理帶教模式具有重要意義。

1 服務性學習理論概述

關于服務性學習的定義有一百多種，雖然不同定義對服務性學習的認識有一定的差異，但是其核心內涵是一致的。即服務性學習是以經驗學習理論和社會學習理論［2］為基礎，通過組織學生參加經過精心設計的，將課程、服務、反思集成在一起的社區服務活動，滿足學生和社區的需要，使學生得到發展的教育手段。

服務性學習的實施過程主要包括前期的培訓與準備、服務行動與反思及后期評價三個環節。前期的培訓與準備主要包括調研、選定主題設計方案、招募人員、籌劃資源及教師與學生的培訓等環節;服務行動與反思是服務學習的核心環節，服務前的反思幫助學生提出問題、認真思考;服務中的反思有助于服務學習的開展以及學生自身體驗的提高;服務后的反思是將服務體驗進一步升華、對自己的進展和收獲進行評價，有助于學生對知識體系、經驗技能的整合與提升，有助于教師更好地設計和發展服務學習;后期and characterize評價是對服務性學習活動的系統總結，是參與者之間互動提高的過程，有效的評價對于激發參與者的熱情，提高服務學習的質量和效果，總結經驗教訓都具有重大的意義［3］。

服務性學習的主要特征是將學生的服務內容與學校課程緊密結合，具有明確的學習目的性;將學生與社區雙方的需要緊密結合，具有鮮明的平等互惠性;強調在服務前、中、后安排充分時間進行反思與評價，具有獨特的完整系統性。服務性學習的作用和效果主要體現在完善學生的人格、培養社會責任感、增強對社會問題的認知、明確大學生活的意義、堅定未來參與社區服務的信念［4］，增強學習效果，促進學校教育的改革等［2］。

2 臨床護理帶教中引入服務性學習理論的可行性分析

影響護理帶教效果的因素很多，其中護理帶教的具體實施過程不夠系統、完善，缺乏有效的過程控制是影響臨床護理帶教效果的重要原因之一［4］。而服務性學習的理論和實施過程非常契合臨床護理帶教的實施過程，該理論強化帶教老師的主導作用和學生的主體作用，強調過程管理和不斷的反饋控制，有利于護生消化理論知識并不斷建構自己的知識，對于提高臨床護理帶教的實施效果具有重要的借鑒意義。可在臨床護理帶教的實施過程中引入服務性學習的理念、實施原則和操作方法來增強臨床護理帶教的效果。

國內尚無基于服務性學習理論的臨床護理帶教相關文獻，國外已有部分引入服務性學習理論的臨床護理帶教研究。如K.Donna等將服務性學習理論引入護生的實習課程，研究表明服務性學習是一種有效的教學策略，對護生和帶教老師都有積極的影響［5］。Jenny等［6］通過將護生的課程學習與社區的護理保健服務實習結合起來，實施服務性學習，在學生學習和社區的護理保健工作中都取得了較好的效果。

3 臨床護理帶教中引入服務性學習理論的實施步驟

借鑒服務性學習的實施過程，可從以下環節來設計和實施臨床護理帶教工作。

3.1 臨床護理帶教的前期準備與培訓 有目的地進行系統的規劃、設計和培訓，明確服務與學習的目標，這是一切有效服務學習的最重要環節。這一環節需要進行服務學習的準備和培訓兩方面活動，決定著服務學習的基調、發展的方向和整個項目的成敗。對臨床護理帶教而言，準備環節包括明確本科室的資源狀況、病員特征和護理需求、臨床實習的目標，詳細的帶教實施計劃，與其它科室臨床實習的有效銜接等內容;另外，帶教老師也要注意調研了解護生的現狀和實習需求，如了解學生的知識基礎、能力現狀以及期望從實習中獲得何種體驗、哪些知識和技能，以便有效地調整課程教學目標。培訓環節主要包括知識培訓、技能培訓和理念培訓，旨在將目標、計劃內容等全面傳遞給護生，教授學生基本的理論知識，訓練學生服務過程中所需要的各項技能，為正式開展臨床實習打下堅實的基礎。

3.2 臨床護理帶教的行動與反思 行動是在做好充分準備之后，按照帶教計劃的設計實施實習活動并在實施過程中做好諸如組織、指導等方面的保障。反思是服務學習的核心環節，是指學生對服務學習活動的全過程進行記錄、思考、討論和反饋的過程。反思環節包含分析、自省、批判、建構和驗證五個逐漸深入、逐層遞進的部分。護生通過反思首先將所學的知識和先前的經驗運用到護理實習之中，使得實習中獲得的知識和經驗與自身的知識體系保持較好的連續性和系統性;再通過分析實習中遇到的問題與困惑，與同伴分享，將自身的思考放在更為廣泛的專業背景和范圍之內，來整合新舊經驗的沖突，發展自己的批判性思維能力和解決實際問題的能力，不斷反省自身的態度、信念、期望、行動、影響等，加深對服務學習的全面了解，發展對自我設計和未來發展的思考;最后，護生把反思的成果加以轉化，如提交建議、報告、數據分析等等，一方面驗證了實習給學生帶來的學習成果;另一方面則實現了反思的真正目的，在促進學生學習提升的同時服務于護理實踐，為護理工作做出貢獻［2］。具體的反思形式有分享討論會、日記、出科座談會、實習報告等，另外，在臨床護理實習的實施前、實施中、實施后都可以安排反思環節來促進護生的學習與提高。

3.3 臨床護理帶教的后期評價 后期評價是對實習活動的系統總結，是參與者之間互動提高的過程。有效的評價對于激發參與者的熱情，提高服務學習的質量和效果，總結經驗教訓都具有重大的意義。具體來說，臨床護理帶教評價的目的是對照目標來衡量護生實習所取得的效果，為今后臨床護理帶教目標的制定和計劃的完善提供參考。

［1］ 呂 巖.我校本科護生臨床實習情況調查分析［D］.中國醫科大學碩士論文，2004:4.

［2］ Essay review.Teaching and Teacher［J］.Education，2007，23:757-760.

［3］ 郝 運.美國高校服務學習研究［D］.東北師范大學博士論文，2009:11.

［4］ Virginia A.Effects of a small-scale，very short-term servicelearning experience on college students［J］.Journal of Adolescence，2005，28:359-368.

［5］ Donna Kazemi，Jennifer Behan，Maria Boniauto.Improving teaching strategies in an undergraduate community health nursing(CHN)program:Implementation of a service-learning preceptor program［J］.Nurse Education Today，2011，31:547-552.

［6］ Jenny B.Hamner，Barbara Wilder，Linda Byrd.Lessons learned:Integrating a service learning community-based partnership into the curriculum［J］.Nursing outlook，2007，55:106-110.