補(bǔ)腎益氣的概念、沿革、理法方藥及其在肺病方面的研究應(yīng)用

王根發(fā) 董競(jìng)成

中醫(yī)補(bǔ)腎與益氣思想歷史沿革悠久，古今臨床運(yùn)用廣泛，屬中醫(yī)補(bǔ)法范疇。補(bǔ)腎、益氣兩法一直用于臨床不同疾病的治療，效果顯著。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，補(bǔ)腎、益氣在肺病方面的研究與應(yīng)用亦越來(lái)越多。根據(jù)中醫(yī)五臟相關(guān)理論，補(bǔ)腎、益氣法治療各種肺病，不僅體現(xiàn)在慢性期、緩解期，也體現(xiàn)在疾病的急性發(fā)作期，比如哮病、喘證(哮喘)、肺脹(慢性阻塞性肺疾病)的治療，即所謂“發(fā)時(shí)治肺兼顧腎，平時(shí)治腎兼顧肺”。筆者認(rèn)為“補(bǔ)腎益氣法”可適用于辨證為腎氣虛證或腎虛合氣虛證的一切疾病或者疾病的不同階段，而在應(yīng)用上是補(bǔ)腎法與益氣法的有機(jī)結(jié)合，并非是二者的簡(jiǎn)單相加。“補(bǔ)腎益氣法”的理論與實(shí)踐，是中醫(yī)理論發(fā)展中的生動(dòng)體現(xiàn)。本文的立意在于鮮明地提出“補(bǔ)腎益氣法”并加以專門(mén)探析，以升化其內(nèi)涵、理解其新義。在此，望能拋磚引玉，以促進(jìn)補(bǔ)腎益氣法在理論與實(shí)踐特別是肺病研究應(yīng)用方面更上新的臺(tái)階。

1 補(bǔ)腎益氣的概念

補(bǔ)腎益氣包含補(bǔ)腎與益氣兩個(gè)方面涵義。補(bǔ)腎，也稱益腎，就是補(bǔ)益腎臟虛損為主要目的的治療方法，即補(bǔ)益腎中陰陽(yáng)精氣。益氣，又稱補(bǔ)氣，指適用于內(nèi)傷勞倦或病久虛羸證的一種治法。

筆者認(rèn)為補(bǔ)腎益氣適應(yīng)證可從兩方面解釋：一方面，可用于腎氣虛證。它是指腎氣虛弱，功能減退，封藏固攝功能失職，進(jìn)一步可致陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化。本證多因年高體弱，腎氣虧虛，或先天秉賦不足，腎氣不充，或久病勞損，耗傷腎氣所致。癥見(jiàn)氣短自汗、倦怠無(wú)力、面色晃白、小便頻多、遺精早泄、舌苔淡白、脈細(xì)弱等。這屬于一個(gè)相對(duì)狹義的概念，從涵義上可替換為“補(bǔ)益腎氣”。

另一方面，可用于腎虛與氣虛兩個(gè)方面綜合病證，它是在腎虛基礎(chǔ)上加上氣虛證。腎虛即指腎的陰陽(yáng)精氣虧虛，癥狀可見(jiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、頭暈耳鳴、失眠健忘、心悸氣短、耳聾耳鳴、面浮肢腫等。而氣虛證是指元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能衰退，以氣短乏力、神疲懶言、自汗、舌淡，脈虛等為常見(jiàn)癥的證候。氣虛可進(jìn)一步發(fā)展到氣陷、氣不固、氣脫，并可與血虛、陽(yáng)虛、陰虛、精虧等虛證并為病，而為氣血兩虛、氣陰虧虛、陽(yáng)氣虧虛、津氣虧虛等證。氣虛可致諸實(shí)也可致他虛，涉及五臟六腑，與腎脾肺關(guān)系密切。在此“補(bǔ)腎”與“益氣”為并列結(jié)構(gòu)，可替換為“益腎補(bǔ)氣”。

2 歷史沿革

早在《內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)于腎的功能、腎虛的病因、治法等已有較明確的認(rèn)識(shí)?！峨y經(jīng)》進(jìn)一步突出了腎的作用，并正式提出命門(mén)的概念。至漢代，醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》中，對(duì)腎虛的病機(jī)、補(bǔ)腎的方法、方劑藥物等作了新的補(bǔ)充和發(fā)展，如《傷寒論》中關(guān)于少陰病的論述，《金匱要略》中關(guān)于虛勞病的論述及腎氣丸的創(chuàng)制等，為后世補(bǔ)腎法的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。之后，隨著中醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷深入，補(bǔ)腎法的研究逐步得到完善，其中以元代朱丹溪、明代張景岳與趙獻(xiàn)可為代表。朱丹溪為滋補(bǔ)腎陰派的代表，提出了“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)。張景岳為溫補(bǔ)派的代表，提出了“陽(yáng)非有余，真陰不足”的觀點(diǎn)。趙獻(xiàn)可亦認(rèn)為命門(mén)乃人身之主宰，治療先天水火不足，強(qiáng)調(diào)八味丸、六味丸的使用，認(rèn)為二方使用得當(dāng)，可治百病。

而中醫(yī)“氣”的思想亦源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《內(nèi)經(jīng)》就有“精氣同一”說(shuō)法?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。而《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》載有“精氣奪則虛，邪氣勝則實(shí)”, 《素問(wèn)·剌志論》認(rèn)為“氣實(shí)者熱也，氣虛者寒也”。中醫(yī)還有“血為氣之母，氣為血之帥”之說(shuō)。這些就是對(duì)氣的生理、病理、功能方面的認(rèn)識(shí)。 “形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”始出《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，提示人體機(jī)能不足者給以益氣。載于《神農(nóng)本草經(jīng)》的人參，被歷代醫(yī)家稱為補(bǔ)氣之圣藥，運(yùn)用廣泛。而在方劑方面，早在《太平惠民和劑局方》記載有四君子湯，還有張仲景創(chuàng)立的金匱腎氣丸，李東垣的補(bǔ)中益氣湯，都是補(bǔ)氣或補(bǔ)腎氣的代表方。

經(jīng)查詢，國(guó)家科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)已于2001年、2005年分別公布了“補(bǔ)腎”(invigorating the kidney)與“益氣”(benefiting qi)術(shù)語(yǔ)名稱。而對(duì)二者的組合方式“補(bǔ)腎益氣”并未明確規(guī)定。

3 理法方藥

3.1 補(bǔ)腎益氣之理法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎是一個(gè)極為重要而具多種功能的臟器，是先天之本，與人的生、老、病、死及生殖密切相關(guān)。腎病多虛，故補(bǔ)腎法是腎病治療的基礎(chǔ)療法，運(yùn)用非常廣泛。而氣是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。人體的各種生命活動(dòng)均可以用氣的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)解釋。氣具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等功能，各種功能相互配合，相互為用，共同維持著人體的正常生理活動(dòng)。它包括先天之精氣、水谷之精氣、吸入之清氣三種。就臟腑而言，肺為氣之主，腎為氣之根，脾為氣之源。就分類而言，可分為元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣。而元?dú)獠赜谀I，實(shí)即為腎氣，并以三焦為通道，流布于全身，凡臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無(wú)所不至。氣虛多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎功能失調(diào)，氣生成不足，或勞倦內(nèi)傷.或久病不復(fù)等所致。氣虛可導(dǎo)致“氣虛之象”，如精神倦怠、眩暈心悸、體瘦肢弱及舌淡脈弱。但也會(huì)出現(xiàn)“腫、脹、泄、秘、痛、瘀”等實(shí)象，即所謂“至虛有盛侯”、“大實(shí)有羸狀”的虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之象。

根據(jù)“虛者補(bǔ)之”原則，陰虛者補(bǔ)陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)陽(yáng)，氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血，臟腑虛損者，增益臟腑，以達(dá)到“以平為期”之目的。腎虛治則為“培其不足，不可伐其有余”，而益氣標(biāo)準(zhǔn)是“形不足者補(bǔ)之以氣”。故此，對(duì)腎氣虛或腎虛合氣虛證，施以補(bǔ)腎益氣法確實(shí)恰如其分。

3.2 補(bǔ)腎益氣之方藥

經(jīng)過(guò)歷代發(fā)展，補(bǔ)腎、益氣方日趨豐富，主要如下： 腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、參苓白術(shù)散、六味地黃丸、理中丸、小建中湯、右歸丸、左歸丸、大造丸、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)元煎、縮尿丸、桑螵蛸散、菟絲子丸、金鎖固精丸、都?xì)馔琛⑷藚⒑覝?、參蛤散、四神丸、十全大補(bǔ)湯等加減。

臨床實(shí)踐中補(bǔ)腎中藥主要有：補(bǔ)骨脂——補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精縮尿、溫脾止瀉；仙靈脾——補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、抗衰延壽；鹿茸——溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓、強(qiáng)筋壯骨、健體延年；紫河車——補(bǔ)腎益精、大補(bǔ)氣血、益壽延年；蛤蚧——補(bǔ)肺腎、止喘嗽、滋補(bǔ)強(qiáng)壯；附子——回陽(yáng)救逆、溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛；肉桂——補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃、除積冷、通血養(yǎng)生、散寒止痛；蛇床子——補(bǔ)腎助陽(yáng)；骨碎補(bǔ)——補(bǔ)益肝腎、活血壯筋；狗脊——補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；鎖陽(yáng)——補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便；益智仁——益腎補(bǔ)脾助陽(yáng)；肉蓯蓉——滋腎益精、壯陽(yáng)潤(rùn)腸、悅色延年、養(yǎng)生抗衰；巴戟天——補(bǔ)腎陽(yáng)、壯筋骨、袪風(fēng)濕；仙茅——壯陽(yáng)溫腎、祛風(fēng)除濕；菟絲子——補(bǔ)肝腎、益精髓、明目、益脾止瀉、養(yǎng)生抗衰；山茱萸——補(bǔ)肝腎、澀精氣、固虛脫；熟地黃——滋陰補(bǔ)血、強(qiáng)壯、利尿、抗過(guò)敏；五味子——斂肺生津、滋腎澀精、寧心安神、養(yǎng)陰止汗；冬蟲(chóng)夏草——補(bǔ)虛損、益精氣、止咳化痰、延年益壽；芡實(shí)——固腎澀精、補(bǔ)脾止瀉；海馬——溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化結(jié)消腫；海狗腎——補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精填髓；臍帶——補(bǔ)腎益肺、平喘斂汗。

益氣中藥有：人參——大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神；西洋參——補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津；太子參——補(bǔ)氣生津；黃芪——補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生??；白術(shù)——補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎；山藥——益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，固精止帶；白扁豆——健脾化濕消暑；甘草——益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性；黃精——補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤(rùn)肺，益腎；大棗——補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性；飴糖——補(bǔ)中緩急，潤(rùn)肺止咳；蜂蜜——補(bǔ)中緩急，潤(rùn)燥，解毒。

4 補(bǔ)腎益氣法在肺病特別是哮喘、慢性阻塞性肺疾病方面的現(xiàn)代研究與應(yīng)用

補(bǔ)腎益氣法用于諸多疾病特別是腎氣虧虛之慢性疾病，具有顯著作用。現(xiàn)代諸多名老中醫(yī)都認(rèn)同哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺病皆與肺脾腎臟器虛損關(guān)系密切，特別是在疾病緩解期或中后期，應(yīng)重視益氣健脾、補(bǔ)益肺腎，而補(bǔ)腎益氣為重中之重。比如，邵長(zhǎng)榮、沈自尹、洪廣祥等都主張治療哮喘緩解期務(wù)必補(bǔ)腎納氣(益氣)平喘。王會(huì)仍認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病緩解期治療以益氣健脾補(bǔ)腎為要，尤其需重視培補(bǔ)腎陽(yáng)，方以玉屏風(fēng)散、七味都?xì)馔琛⑹笱a(bǔ)湯為基礎(chǔ)加減[1-2]。

近年來(lái)，有關(guān)肺病特別是哮喘、慢性阻塞性肺疾病方面的現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究較為顯著，成果喜人。主要表現(xiàn)如下：

4.1 哮喘方面

董競(jìng)成等[3]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究認(rèn)為，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在大劑量使用二丙酸倍氯米松的基礎(chǔ)上，加用中藥壽而康片(含附片、生地、黃芪、首烏、黃精、仙靈脾、菟絲子、枸杞子等)治療哮喘特別是哮喘急性發(fā)作和慢性頑固性哮喘，療效顯著，患者肺功能明顯改善，復(fù)發(fā)率低，HPA軸的儲(chǔ)備功能得到保護(hù)，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05～0.001)。楊華萃等[4]通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，設(shè)中西藥組(吸入舒利迭加用自擬中藥益氣補(bǔ)腎活血湯)51例、西藥組(吸入舒利迭)51例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率中西藥組96.08%、西藥組84.31%，中西藥組臨床療效優(yōu)于西藥組(P<0.01),說(shuō)明中藥益氣補(bǔ)腎活血湯治療兒童哮喘療效確切?？琢罘业萚5]通過(guò)對(duì)200例哮喘患兒隨機(jī)分成常規(guī)治療組和加用中藥組對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)益氣補(bǔ)腎活血中藥可降低小兒哮喘ET-1、NO、CEC水平，減少小兒哮喘的發(fā)作次數(shù)，從而提高小兒哮喘的治愈率。宮兆華等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益氣中藥可調(diào)節(jié)哮喘大鼠下丘腦—垂體—腎上腺軸及白細(xì)胞介素-6功能紊亂。趙福東等[7]通過(guò)補(bǔ)腎(淫羊藿)和益氣(黃芪)中藥對(duì)哮喘反復(fù)發(fā)作模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)相關(guān)指標(biāo)變化的影響，對(duì)120只大鼠分組對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎和益氣中藥可增強(qiáng)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的功能，還能改變Th1和Th2型細(xì)胞因子的平衡。謝瑾玉等[8]通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出仙靈脾和黃芪可有效減少哮喘大鼠TNF-a的生成，抑制NF-kB的活性，可抑制哮喘發(fā)作期和緩解期炎癥發(fā)展。

可見(jiàn)，補(bǔ)腎益氣法在治療哮喘方面確有實(shí)效，其科研已觸及分子學(xué)、細(xì)胞學(xué)，但仍須進(jìn)一步深入，包括遺傳基因、蛋白組學(xué)方面。

4.2 慢性阻塞性肺疾病方面

董競(jìng)成等[3]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究認(rèn)為：在使用二丙酸倍氯米松的基礎(chǔ)上，加用中藥壽而康片(含附片、生地、黃芪、首烏、黃精、仙靈脾、菟絲子、枸杞子等)治療慢性阻塞性肺疾病，臨床療效明顯提高，復(fù)發(fā)率低，HPA軸的儲(chǔ)備功能得到保護(hù)，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05～0.001)。孫樹(shù)起[9]利用補(bǔ)氣健脾法治療慢阻肺105例，一個(gè)療程10天后，臨床控制84例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率為96.19%。秦光燦[10]將76例慢阻肺患者分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組用補(bǔ)腎活血益氣湯治療，對(duì)比試驗(yàn)得出治療組顯效68.4%、總有效率92.1%,對(duì)照組顯效47.4%、總有效率71.7%，治療組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明補(bǔ)腎活血益氣湯以扶正氣為主，驅(qū)邪為輔，可明顯增強(qiáng)免疫功能，能有效改善患者臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，臨床療效顯著。趙甫成等[11]自擬益氣健脾補(bǔ)腎活血湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期39例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)療效顯著。梁建萍等[12]實(shí)驗(yàn)觀察通絡(luò)活血和益氣補(bǔ)腎法對(duì)COPD患者臨床癥狀和肺功能的改善效應(yīng)，評(píng)價(jià)通絡(luò)活血和益氣補(bǔ)腎法對(duì)COPD患者臨床癥狀和肺功能等的影響，得出這兩種中醫(yī)治法結(jié)合對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床癥狀和肺功能的改善有一定效果。張貽雯等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)益氣補(bǔ)腎湯能提高COPD穩(wěn)定期患者的細(xì)胞免疫功能，能減少或控制其急性發(fā)作，效果良好。王莒生等[14]將緩解期慢阻肺患者120例隨機(jī)分成2組，治療組60例口服參靈膠囊(西洋參、靈芝、黃芪、枸杞)，對(duì)照組60例口服金水寶膠囊，療程3個(gè)月，通過(guò)用藥前后癥狀積分、肺功能、生活質(zhì)量評(píng)分等，發(fā)現(xiàn)參靈膠囊治療慢阻肺緩解期效果良好，作用優(yōu)于對(duì)照組藥物金水寶膠囊。曹玉雪等[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察慢性阻塞性肺病合并哮喘大鼠模型氣道炎癥的變化及補(bǔ)腎益氣中藥對(duì)大鼠氣道炎癥的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益氣中藥可改善COPD合并哮喘大鼠癥狀，抑制氣道炎癥。

誠(chéng)然，補(bǔ)腎益氣法在慢阻肺方面的應(yīng)用成績(jī)顯著，尤其表現(xiàn)在臨床方面。但動(dòng)物性實(shí)驗(yàn)研究除本所有所涉及(如曹玉雪等人實(shí)驗(yàn)研究)，其它鮮有所見(jiàn)。

4.3 單純性支氣管炎與肺癌方面

喬佳[16]通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療、對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎平喘益氣湯結(jié)合西藥治療喘息型慢性支氣管炎療效優(yōu)于單用西藥治療。周立成[17]將120例慢性支氣管炎患者根據(jù)就診先后隨機(jī)分組、對(duì)比研究，對(duì)照組予羧甲司坦、舒氟美口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎益氣、溫陽(yáng)活血中藥治療，結(jié)果對(duì)照組與治療組總有效率分別為82%和97%，2組療效比較有顯著性差異。劉紅健等[18]通過(guò)對(duì)60例晚期非小細(xì)胞肺癌分組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療組(化療加中藥健脾益氣補(bǔ)腎方即六味地黃丸合四君子湯加減)比對(duì)照組(純化療)中醫(yī)證候療效、1年生存率及患者生活質(zhì)量均明顯提高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療組治療后CD3、CD4、CD3/CD4均較治療前提高，與對(duì)照組治療后比較，差異顯著，證明健脾益氣補(bǔ)腎法可明顯改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量。喻清和等[19]認(rèn)為益氣補(bǔ)腎方(以益氣補(bǔ)腎為主方藥組成)能減輕肺癌術(shù)后化療反應(yīng)，改善患者癥狀。

以上表明：補(bǔ)腎益氣法用于支氣管炎、肺癌等方面同樣具有良好實(shí)效，說(shuō)明補(bǔ)腎益氣法可以治療肺病中的多個(gè)病種，也正是中醫(yī)異病同治思想在臨床實(shí)際中的靈活運(yùn)用。

5 結(jié)語(yǔ)

補(bǔ)腎益氣思想源于中醫(yī)古籍并經(jīng)實(shí)踐一直運(yùn)用，它是補(bǔ)腎與益氣兩者的有機(jī)結(jié)合，其理法方藥內(nèi)容豐富、涵義精深。補(bǔ)腎益氣法的研究應(yīng)用成果，充分體現(xiàn)了它在疾病治療中的寶貴價(jià)值，亦是中醫(yī)異病同治思想在臨床上特別是在肺病治療中的生動(dòng)體現(xiàn)，確實(shí)值得我們深入探究。當(dāng)然，我們?cè)趯?shí)踐中應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的整體思想與辨證論治的原則，靈活運(yùn)用補(bǔ)腎益氣法合理組方配藥，或佐以其它治法，以求最佳療效。

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