我院麻醉藥品、第一類精神藥品規范化管理探析

天津市濱海新區塘沽中醫醫院（300451）楊玉龍

麻醉藥品（Narcotic drugs）、第一類精神藥品（Type Ⅰ psychotropicsubstances）（以下簡稱N&P藥品）是實行國家管制的品種[1]。此類藥品能為患者減輕痛苦，與此同時，如果藥品流通各個環節不能保證藥品的安全將給社會帶來危害。2005年11月國務院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[2]，衛生部頒布了《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，結合我院實際情況對N&P藥品規范化管理進行探討。

1 人員管理

1.1 醫師管理 具有中級以上任職資格人員經N&P藥品管理相關法律法規培訓并考核，合格者由醫政科授予N&P藥品處方權，同時將授權名單及醫師字模下發藥劑科備案。

1.2 藥師管理 具有藥師及以上任職資格人員經N&P藥品管理相關法律法規培訓并考核，合格者由醫政科授予N&P藥品調劑、核對、發放的權限，未經授權不得調劑N&P藥品處方。

2 藥品管理

N&P藥品實行“五專”管理[3]，即專用處方、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專人保管。

2.1 藥品采購和驗收入庫 由經衛生行政部門備案的采購人員根據臨床實際需要擬定采購計劃，填寫N&P藥品申購單及用款申請單，經藥劑科主任、主管院長和法人代表批準后憑“麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡”向指定供應單位以現金支票的方式購買。藥品到院后由N&P藥品管理人員（雙人）當場驗收，包括：日期、憑證號、藥品名稱、劑型、規格、單位、數量、生產日期、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況，清點至最小包裝，不合格或存疑的禁止入庫，合格的做好入庫驗收登記，雙人簽字，及時上賬、入庫。

2.2 藥品在庫儲存和保管 我院N&P藥品設三級庫房管理模式，西藥庫設一級庫，負責保管庫存藥品；二、三級庫都設在西藥房，二級庫負責儲存經一級庫請領的庫存藥品；三級庫主要存放門、急診和住院部日常調劑所需藥品；其中二級庫和三級庫均設基數管理，其數量不得超過設定基數。一、二級庫均為雙人管理，只有兩人同時在場才能打開保險柜。

2.3 藥品請領 二級庫管理人員定期檢查藥品使用情況，通過HIS系統請領所需藥品，由一級庫管理人員核對藥品名稱、數量、規格、批號、生產日期、有效期等無誤后將藥品發放給二級庫，二級庫同樣核對以上項目，同時保證三級庫的基數，做好出入庫賬物登記。

2.4 藥品調劑 調劑人員接到處方后嚴格按照處方管理辦法及N&P藥品管理相關規定及“四查十對”要求認真審核處方前記、正文和后記及患者身份證號碼，檢查是否本院具有處方權限醫師開具，不合格處方拒絕調劑。

2.5 藥品使用

2.5.1 N&P藥品使用登記表 包括藥品名稱、處方編號、日期、病歷號、姓名、性別、年齡、用途（臨床診斷）、數量、簽發醫師、調劑人、復核人、批號、患者身份證號。

2.5.2 注射劑安瓿和廢貼管理 各病區使用N&P藥品注射劑和貼劑時，先做安瓿和廢貼備案登記包括日期、藥品名稱、規格、數量、批號、護士簽字、藥房人員簽字，待使用完畢歸還藥房時做空安瓿和廢貼回收登記以上項目后，撤銷其備案登記以確保安瓿和廢貼安全。

2.5.3 使用管理 我院N&P藥品注射劑只限在本院內使用，每次只能開具一次用量，急診則由藥師親自送達，做好相關登記后將空安瓿收回，如用量為小于一支劑量，需兩位護士在處方背面做好剩余劑量的處置說明并雙人簽字。控釋劑、緩釋劑、貼劑不得超過7日用量，其他劑型不得超過3日用量。

2.5.4 日常交接登記 藥房人員實行交接班制度，每天早晨八點和下午五點做好N&P藥品清點交接工作。

2.6 N&P藥品備藥管理 由于工作需要，由各部門提出申請報藥事委員會審批通過實行基數備藥。藥品質量管理人員定期對各科備藥進行檢查，包括藥品名稱、規格、數量、生產日期、批號、有效期及藥品儲存情況，做好登記。

3 N&P藥品其他管理

3.1 處方管理 ①處方領用：N&P藥品專用處方由二級庫管理人員統一編號管理，由臨床科主任或護士長領用，登記備案；②作廢處方管理：由臨床科主任或護士長交回處方管理者，統一登記，定期由藥劑科和保衛科共同銷毀。

3.2 藥品空安瓿和廢貼銷毀 每月初將上月藥品空安瓿和廢貼進行藥品名稱、規格、數量、批號等清點工作，填寫空安瓿和廢貼銷毀登記本，由二級庫人員、藥劑科負責人及保衛科人員進行銷毀并將銷毀方式等做好記錄。

4 質控

成立藥劑科質量管理小組，每月定期檢查N&P藥品，發現問題及時改進。

5 結果

通過認真執行N&P藥品相關規定，我院對人員、藥品及使用相關規范化管理保證了臨床使用和藥品安全。