32例小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張秀艷

驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性緊急癥狀之一。救治與護(hù)理不當(dāng)可危及患兒的生命。小兒驚厥發(fā)作形式不典型，尤其是早產(chǎn)兒更難于辨認(rèn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2005年至2010年我院共收治驚厥患兒32例。新生兒6例，一個(gè)月至6個(gè)月的患兒10例，6個(gè)月到6歲的患兒16例。其中男性19例，女性13例。

1.2 年齡 不同年齡引起驚厥的病因不同。新生兒期常見(jiàn)的有顱內(nèi)出血、新生兒窒息、新生兒破傷風(fēng)、腦發(fā)育畸形、低鈣血癥、顱內(nèi)感染等。兒童期常見(jiàn)于顱內(nèi)感染、癲癇、中毒性腦病、高血壓腦病等。

1.3 季節(jié) 冬春季常見(jiàn)于上呼吸道感染、重癥肺炎、流行性腦脊髓膜炎、低鈣血癥。夏秋季常見(jiàn)于中毒性痢疾、流行性乙型腦炎、低血糖等。

1.4 生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育史 出生時(shí)有產(chǎn)傷或窒息史者考慮顱內(nèi)出血、腦缺血、缺氧。有不潔接生史者考慮破傷風(fēng)。小兒人工喂養(yǎng)，VitD補(bǔ)充不足，考慮嬰兒手足抽搐癥。營(yíng)養(yǎng)差又有饑餓史者考慮低血糖。有神經(jīng)精神發(fā)育異常考慮先天性腦發(fā)育不全。

1.5 體溫 根據(jù)有無(wú)發(fā)熱可分為：

1.5.1 有熱驚厥 多為感染性，常見(jiàn)有：①高熱驚厥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染。

1.5.2 無(wú)熱驚厥 ①各型癲癇；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外非感染性疾病。

1.6 心理護(hù)理 對(duì)家長(zhǎng)予以安慰，介紹本病有關(guān)知識(shí)取得合作，減少疾病復(fù)發(fā)，避免因知識(shí)缺乏致患兒產(chǎn)生不良影響[1]。

2 驚厥的處理

驚厥，特別是驚厥持續(xù)性狀態(tài)可以造成永久性腦損傷，搶救過(guò)程中應(yīng)抓住四個(gè)環(huán)節(jié)[2]：①控制驚厥；②吸氧；③降低顱內(nèi)壓；④病因處理[3]。控制驚厥選用魯米那，每次5mg/kg～8mg/kg肌注，或安定每次0.1mg/kg～0.3mg/kg肌注或靜推，如驚厥未止，用10%水合氯醛每次0.5ml/kg～0.6ml/kg加N.S少許保留灌腸[4]。氧吸入一般采用鼻導(dǎo)管法給氧，氧流量為0.5升/分～1升/分。當(dāng)有顱內(nèi)高壓時(shí)，靜推甘露醇每次0.5g/kg～1g/kg，同時(shí)靜推速尿每次1mg/kg。

3 緊急措施

任何病因引起的驚厥都有可能導(dǎo)致患兒病情急轉(zhuǎn)直下，甚至多次驚厥后可發(fā)生腦損傷或猝死。

3.1 患兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)讓其取平臥位，并通知醫(yī)生搶救治療，忌按壓或摟抱患兒。

3.2 防止舌咬傷，在上下臼齒之間放置壓舌板或開(kāi)口器以防咬破舌頭。

3.3 吸氧并備好搶救藥品，同時(shí)應(yīng)建立靜脈輸液通路，以便按醫(yī)囑及時(shí)用藥。

3.4 保持呼吸道通暢，備好吸痰器及時(shí)吸去咽喉部分泌物及痰液，取頭偏一側(cè)平臥位、寬衣，必要時(shí)吸氧，準(zhǔn)備好開(kāi)口器、集氣管、插管用具。

3.5 高熱患兒應(yīng)降溫，因高熱使腦組織耗氧量增加，導(dǎo)致腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞損害，故應(yīng)采取降溫措施，多采用物理降溫，如高溫持續(xù)不下，則用藥物降溫。

3.6 仔細(xì)觀察驚厥的表現(xiàn)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間、密切觀查患兒的生命體征變化：①神志：觀察神志是否清楚、模糊、譫妄、昏睡、昏迷；②呼吸：注意呼吸頻率、深度、節(jié)律變化，特別應(yīng)注意有無(wú)潮式呼吸、間歇呼吸；③瞳孔：觀察瞳孔的大小變化以及對(duì)光反射是否存在、敏感；除此以外還應(yīng)注意患兒有無(wú)噴射性嘔吐，劇烈頭痛等情況。在觀察到異常表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

3.7 還應(yīng)觀察伴隨癥狀，如皮疹、口腔和尿液有無(wú)特殊氣味等。

3.8 保持病室安靜、涼爽，光線不可過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)注意患兒安全。

3.9 用魯米那或安定等鎮(zhèn)靜解痙藥時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，注意呼吸功能，避免因用藥過(guò)量而抑制呼吸。

4 討論

小兒驚厥在急救過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，特別是與醫(yī)生密切配合、做好生命體征的監(jiān)護(hù)是成功治療的必要條件，也是減少因腦缺氧引起腦損傷的關(guān)鍵。因此必須做好小兒驚厥急救過(guò)程中的護(hù)理工作。