半牙切除聯合樁核冠修復下頜第一磨牙療效觀察

張 苗 周 靜

(1．中國人民解放軍第88醫院，山東泰安 271000;2．北京市武警總隊醫院，北京 100027)

臨床經常見到下頜第一磨牙部分牙根或是有嚴重的根尖周病變，或是牙根縱裂，或是牙冠齲壞達到齦下，此類病例多采取拔除患牙義齒修復。但是牙根的保存和修復，對保留牙周本體感受器、維持牙槽骨豐滿，為修復提供支持和固位具有重要意義［1］。此類病例，可采取半牙切除術，將病變牙根連同相應牙冠一并切除，保留的健側牙根完善根管治療后進行樁核冠修復，恢復咀嚼功能。近年來，我科采用半牙切除聯合樁核冠修復下頜第一磨牙，取得了良好的臨床療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年～2011年我科門診就診的下頜第一磨牙病例18例，共18顆牙;患者年齡45～62歲，其中男性10例，女性8例;部分牙根嚴重根尖周病變5例，近中或遠中牙根縱裂7例，牙冠齲壞達到齦下6例。所有患牙術前檢查及根尖片檢查無牙周病變。

1．2 手術方法 患牙健側牙根經完善根管治療，髓腔用玻璃離子充填。觀察1周無癥狀者，在局麻及嚴格消毒條件下，用金剛砂車針將患牙分為近中和遠中兩部分，拔除有病變部分，刮凈牙槽窩內病變組織，修整牙冠外形，常規術后醫囑。

1．3 修復方法 3個月后，保留半牙常規樁道預備，取鑄造金屬樁核或纖維樁－樹脂核，烤瓷冠或鑄造冠以下頜第一磨牙外形修復患牙。

1．4 療效評定標準 顯效:修復體能進行正常咀嚼，無明顯不適，修復體穩固，冠邊緣密合，X線片示牙槽骨無漸進性吸收或有新生骨形成;有效:修復體穩固，咀嚼功能比天然牙稍差，X線片未見明顯牙槽骨吸收;失敗:咀嚼明顯不適，修復體松動，基牙松動，瘺管形成或牙周溢膿，X線片見明顯牙槽骨吸收。

2 結果

18例18顆患牙行半牙切除聯合樁核冠修復，1年后復查，成功13例，失敗5例，成功率72．2%;失敗5例中3例為牙周病變，1例為根尖周病變，1例為根管樁折斷。

3 討論

3．1 半牙切除術是將下頜磨牙中的一個有嚴重病變的牙根連同相應的牙冠一并切除，保留另一半相對健康的牙冠根，使之在口腔維持功能［1］。這種方法，保留了以往要拔除的殘根殘冠，有利于保持牙弓形態，有利于恢復咬合關系和咀嚼功能;在殘根殘冠上恢復牙冠，與移植牙和種植牙相比較，不存在牙根吸收以及排斥問題，與活動義齒比較，更為舒適方便，并能發揮較好的咀嚼功能［2］。

3．2 適應癥的選擇 半牙切除術受牙體解剖的限制適用于下頜磨牙，尤其是下頜第一磨牙;選擇病例時要考慮牙齒的冠、根、牙周、根尖周組織的健康情況，還要注意鄰牙、對頜牙及患者的全身健康情況［3］。本組病例均為下頜第一磨牙，并且所有保留健側牙根牙周健康，術前均進行完善的根管治療。

3．3 治療過程中應注意的細節問題

3．3．1 牙齒半切前最好用鉛筆從根分叉到頜面畫線，連接頰舌面線。特別是傾斜牙，畫線后更好指示分牙部位?？v切線可偏向擬去除的冠根部分，然后細心磨改。

3．3．2 半牙拔除過程中用細金剛砂車針將牙齒完全分為近遠中兩部分，用牙鉗拔除患側半牙，盡量避免使用牙挺、骨鑿，以免損傷健側半牙及牙周。

3．3．3 半牙拔除后，修整牙冠和根分叉區域，使根面、冠面光滑。特別要注意髓底區殘留的小懸突、根分叉小倒凹等都會導致手術后菌斑滯留、感染及手術失敗等［4］。本組病例中失敗5例，其中3例拔除后研究發現均為半牙切除斷面修整不精細，局部有倒凹懸突使菌斑滯留，而最終導致牙周病變。

3．3．4 半牙切除后，樁核冠修復時，注意減小冠的頰舌徑以降低咬合力，注意恢復與近遠中鄰牙的鄰接點，避免食物嵌塞造成牙周的炎癥。

綜上所述，下頜第一磨牙有一側冠根健康者，采用半牙切除聯合樁核冠修復可以較好地發揮咀嚼功能，保持牙列的完整。但因本組病例數量有限，并且觀察時間較短，以上討論僅供參考，進一步的探討有待選擇更多病例進行研究。

［1］ 曹采方．牙周病學［M］．北京:人民衛生出版社，2000:214－215，229-230．

［2］ 王曉儀．現代根管治療學［M］．北京:人民衛生出版社，2006:136．

［3］ 尤欣，鄭杰，果利，等．應用牙半切除術保留牙根裂的臨床研究［J］．臨床和實驗醫學雜志，2008，7(2):125．

［4］ 葛久禹．根管治療學［M］．南京:江蘇科學技術出版社，2007:270-271．