基于發揮護士在合理使用抗生素中作用的臨床實踐

宋毓敏 寧廷民 郭 艷 魏紅梅

(中國人民解放軍第88醫院，山東 泰安 271000)

正確和合理使用抗生素是抗生素治療中的一個關鍵問題，有效控制抗生素不合理應用已引起重視，各醫院在控制不合理應用抗生素方面正在采取積極措施[1]。加強抗菌藥物的合理使用,保障患者的用藥安全,減少細菌耐藥性的產生,已成為醫務人員的一項緊迫而重要的任務,現就我科基于發揮護士在合理使用抗生素中作用的臨床實踐進行總結。

1 資料與方法

1.1資料 WHO報道的抗生素使用率為32%[2]，國內各醫院抗生素的使用率為60%～80%，院內抗生素的使用率偏高,抗生素的使用存在不合理現象，重點表現在用藥起點太高、聯合用藥情況不合理。

臨床檢驗分析前質量控制中護理因素分析：檢驗分析前質量控制是保證檢驗結果準確性及有效性的關鍵環節，檢驗分析前階段包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實驗室等過程，所占時間是全部時間的57.3%[3]。因不規范操作等原因影響檢驗質量的約占35.3%[4]。

1.2方法

1.2.1教育與培訓 建立宣傳教育制度，加強抗生素合理應用知識與重要性的教育與培訓，宣傳抗生素合理使用知識，增強合理使用抗生素的意識，協助患者增強配合醫生治療的主動性，提高醫務人員執行“抗生素應用指南”等規范的依從性。

1.2.2抗生素應用前后生化檢驗標本分析前的質量控制

1.2.2.1正確留取微生物學標本，提高細菌培養和藥敏試驗的準確性，為合理使用抗菌藥物提供依據。病原學檢驗要求從樣本采樣、運輸、儲存、試劑嚴格按規范操作，任何一個環節出現問題，都會導致錯誤的結論。我科通過對臨床檢驗分析前質量控制中護理因素作用的分析，規范了檢驗分析前的流程，一方面完善采集前對患者有履行告知義務，另一方面加強護士基本功練習，提高靜脈穿刺成功率，避免溶血、凝血，保證采血標本質量；同時要求護士與檢驗人員多溝通，加強合作，了解血標本的基本要求，熟悉影響血標本的因素，掌握血標本的保存方法等。

1.2.2.2要求護士了解各種抗生素的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配制要求，準確執行醫囑，觀察用藥后的反應，而且要積極主動配合醫師，做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在給抗菌藥物前,原則上都應送細菌培養標本，以便根據培養結果選用相應的抗生素。在了解抗生素療效和毒性的基礎上，結合病人的實際情況權衡用藥后的利害得失,盡可能使用療效最好、不良反應最小的抗生素。

1.2.3使用抗生素過程中的護理

1.2.3.1嚴格執行臨床使用抗生素的基本原則，明確抗生素的給藥時間，注意抗生素的配伍，了解抗生素的不良反應，認真全面做好健康教育。

1.2.3.2正確給藥時間、方法，要求護士了解各種抗生素的藥物在體內的半衰期，嚴格掌握給藥時間，以維持血液中藥物的有效濃度，抗菌藥物現配現用，同時要選擇合適的溶媒，注意配伍禁忌，不單純依據藥物配伍后是否發生變色、混濁、沉淀來作為配伍禁忌的指征，如：青霉素與阿拉明、新福林等混合靜滴,混合后外觀雖澄清但相互作用減低。頭孢菌素類與高效利尿藥聯合應用,可發生嚴重的腎損害等。

1.2.3.3觀察藥物不良發應，減少對患者的危害 要求護士掌握藥物的性質及不良反應，如：氨基苷類抗生素有很強的耳毒作用，氯霉素可引起再障性貧血，大環內酯類引起胃部不適，大量使用廣譜抗生素后產生菌群失調，造成二重感染等；掌握合理的用藥方式，如對需要避光輸入的藥物(喹諾酮類藥物)使用有色輸液器，避免沒有根據的局部用藥等。

1.2.3.4在使用抗生素時要密切觀察口腔黏膜的變化，定期檢測大小便、痰的性狀，若有可疑真菌感染者要停止抗生素的使用。

1.2.4了解臨床上停用抗生素的指征 臨床上停用抗生素的指征是體溫正常，血象正常，臨床癥狀消退72～96 h等。重癥感染可以適當延長，若抗生素療效不滿意時，急性感染可以于48～72 h后考慮更換抗生素。

2 結 果

通過抗生素應用前后生化檢驗標本分析前的質量控制，護理人員能夠全面做好生化檢驗標本分析前的質量控制工作，從而減少因標本質量問題對生化檢驗結果的影響，保證了生化檢驗標本質量,為臨床醫療工作提供可靠、準確和及時的檢測結果。2011年我科的送檢標本不合格率由2010年的0.44%下降為0.14%。

3 討 論

3.1合理使用抗菌藥物、遏止細菌耐藥已是刻不容緩的問題。護士和病人接觸最多，應該運用所掌握知識,在留取微生物學標本、藥物的使用、不良反應的觀察、健康教育方面發揮特長,為推動合理使用抗菌藥物做出努力。

3.2護士在應用抗生素的整個過程中起著至關重要的作用,必須掌握合理應用抗生素的原則,嚴格掌握抗生素適應證,積極主動配合醫師,防止抗生素濫用,盡量縮短病人住院時間和降低抗生素費用支出,充分發揮護士應有的作用。

3.3質量控制是醫學實驗室質量管理的核心部分, 是保證檢驗結果可靠的重要手段，做好生化檢驗標本分析前的質量控制工作，減少因標本質量問題對生化檢驗結果的影響，才能確保生化檢驗標本質量,為臨床醫療工作提供可靠、準確和及時的檢測結果。同時，建立一條封閉的機械化標本傳送系統是提高檢驗質量的有力保證。

[1] 劉更新, 曹素芬, 柴潤國,等. 抗生素應用管理定性研究[J]. 中國醫藥導報，2011，8(24)：125.

[2] 李艷麗, 崔挺, 劉冬,等. 住院患者抗生素使用情況分析[J]. 醫學綜述, 2010，16(8)：3721.

[3] 李麗花, 劉立捷. 生化檢驗標本分析前的護理質量控制[J]. 醫學信息，2010，23(1)：1201.

[4] 晏萌. 臨床檢驗分析前質量控制中護理因素的作用[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2011，32(13)：487.