外傷性前房積血53例臨床分析

寧夏回族自治區石嘴山市第一人民醫院五官科（石嘴山753200）

尹 暉 楊學虎

外傷性前房積血在眼外傷中極為常見，雖多數病例經治療后視力恢復，不留后遺癥，但少數病例仍出現繼發性青光眼、角膜血染等并發癥嚴重影響視功能的恢復。我院對2008年1月至2010年6月收治的53例外傷性前房積血的治療經過進行回顧性分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組53例外傷性前房積血中，男性39例（73.58%）、女性14例（26.42%）；年齡分布在6～57歲之間；就診時間半小時至4d；治療前視力光感～0.3。致傷物為玩具子彈14例、拳擊19例、鞭炮9例、石塊7例、木棍3例、車禍1例；按Oksala分級法［1］：少于1／3為Ⅰ級，介于1／3～1／2為Ⅱ級，多于1／2為Ⅲ級。53例外傷性前房積血中Ⅰ級31眼（58.49%），Ⅱ級13眼（24.53%），Ⅲ級9眼（16.98%）。

2 治療方法

2.1 一般治療：①臥床、半臥位休息。②雙眼包扎制動。③靜滴20%甘露醇。④止血藥物的應用：靜滴止血敏、止血芳酸、維生素C等。⑤出現眼壓升高給予噻嗎洛爾眼液點眼或口服醋氮酰胺降低眼壓。⑥出現前葡萄膜反應給予激素治療。

2.2 手術治療：經一般治療后眼壓升至50 mm Hg且藥物不能控制時；或眼壓≥40 mm Hg持續3d不降時；或眼壓≥30 mm Hg持續5d時；或前房積血持續5d沒有吸收時，采取手術沖洗。本組21例（眼）采用手術沖洗治療，手術沖洗切口位于角膜緣內1 mm，先用5 ml注射器針頭穿刺入前房，然后用穿刺刀按原路徑擴大切口至2 mm，手術結束時對合切口，觀察切口若無滲漏則不做縫合。術后給予預防感染、雙眼包扎制動、靜滴20%甘露醇及止血治療。

結 果

1 出院視力 手動～指數者2眼（3.77%），0.02～0.08者6眼（11.32%），0.1～0.4者6眼（11.32%），0.5～0.8者12眼（22.64%），1.0以上者27眼（50.94%）。視力恢復差者原因為視網膜挫傷及玻璃體積血。

2 并發癥 前房反復積血5眼（9.43%），外傷性瞳孔散大28眼（52.83%），視網膜挫傷9眼（16.98%），玻璃體積血7眼（13.21%），繼發性眼壓升高24眼（45.28%），繼發性青光眼2眼（3.77%），繼發性前葡萄膜炎4眼（7.55%）。

討 論

外傷性前房積血是由于外力作用于眼球表面，使前房壓力突然上升，房水沖擊虹膜或睫狀體撕裂而出血［2，3］。前房積血的吸收大部分通過前房角、小梁網和Schle mm管排出［4］。治療的目的是加快前房積血的吸收，防止繼發性青光眼、角膜血染等并發癥的發生，恢復視力。

角膜血染是外傷性前房積血的并發癥之一，嚴重影響視力恢復，造成不可逆的損害。多發生于部分Ⅱ級及Ⅲ級積血且伴有高眼壓者。角膜血染的形成，一般認為是在高眼壓狀態下，紅細胞分解產物-含鐵血黃素經受損的角膜內皮進入基質層而造成角膜血染，高眼壓狀態是角膜血染發生的先決條件。因此，預防角膜血染包括促進積血吸收和控制眼壓兩方面。

促進前房積血吸收的治療措施有：①雙眼包扎制動減少再次積血的可能，促進積血吸收。②靜滴20%甘露醇能使玻璃體中的水份進入血液，減少眼內容物，降低眼壓，開放房角，加速房水循環；也能夠減輕虹膜小梁網組織的水腫，有利于積血吸收［5］。③應用皮質類固醇激素能夠穩定溶酶體膜和抑制受傷細胞產生和釋放致炎因子，減輕組織水腫，減少血液及纖維素滲出［6］。

前房積血中眼壓升高最常見的原因為紅細胞等血液成分機械性阻塞小梁網所致［7］。當眼壓升高時應及時給予噻嗎洛爾眼液點眼或口服醋氮酰胺控制眼壓。一般正常的視神經對40～50 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 Kpa）的高眼壓可耐受5～6d［8］。當視神經受到外力作用時，神經軸索的軸漿流受到影響，對高眼壓的耐受性降低所以我們認為當眼壓升至50 mm Hg且藥物不能控制時；或眼壓≥40 mmHg持續3d不降時；或眼壓≥30 mm Hg持續5d時；或前房積血持續5d沒有吸收時，均應及早采取手術沖洗治療。避免發生繼發性青光眼及角膜血染，對眼球造成不可逆的損害。

通常認為外傷性前房積血早期手術會造成術中再次出血及術后屈光狀態的改變。通過對本組21例（眼）術后觀察角膜曲率與術前無明顯差別，說明術后與術前無明顯的屈光變化。術中憑借黏彈劑的柔和分離作用，可準確地游離血塊，減少再次出血的可能［9］。若出現出血點時應用黏彈劑壓迫止血，同時應用止血劑，可有效的止血，減少再次出血對治療的影響。

關于繼發性青光眼，根據眼壓升高判定是否存在繼發性青光眼的方法有待商榷。青光眼是一組一視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。而外傷性前房積血患者傷后所存在的視神經損害或視野缺失多數是由于外傷所致，并不是由于眼壓升高所致，并且一般正常的視神經對40～50 mm Hg的高眼壓可耐受5～6d。因此我們認為當外傷性前房積血眼壓小于40 mmHg、且持續時間較短的患者，可稱之為繼發性眼壓升高。

通過對本組53例（眼）外傷性前房積血治療的分析，我們認為前房積血的治療重點在于促進積血吸收，控制眼壓，早期積極的治療，選擇恰當的手術時機，可減少角膜血染、繼發性青光眼的發生機率，恢復視力。

［1］宋 琛.手術學全集.眼科卷［M］.北京：人民軍醫出版社，1994，668.

［2］肖文瑋，陳良軍，孫一萱.眼挫傷性前房積血病因及治療［J］.眼外傷職業眼病雜志，2001，23（6）：695.

［3］楊 君.挫傷性前房出血287例臨床分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2003，25（3）：196.

［4］王繼香.外傷性前房積血80例臨床分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2006，28（7）：553-554.

［5］劉以強.甘露醇治療外傷性前房出血的療效及體會［J］.眼外傷職業眼病雜志，1999，21（1）：69.

［6］郝友娟，魏 俊，王君婷.外傷性前房積血732例臨床分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29（10），791-793.

［7］葛 堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005，266.

［8］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：北京人民衛生出版社，1996：3248-3249.

［9］王朝暉，陳永森.前房沖洗術治療前房積血［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29（9），724-725.