奧沙利鉑為主聯合治療大腸癌的護理

林碧薇,阮素萍

(福建醫科大學附屬第一醫院化療科,福建福州,350005)

近年來,隨著社會的進步和精細食品的豐富,大腸癌的發病率呈上升趨勢,嚴重威脅人類健康。而奧沙利鉑(L－OHP)聯合5－氟尿嘧啶(5－FU)、亞葉酸鈣(CF)方案(簡稱FOLFOX4)已成為大腸癌姑息性化療、術后輔助化療的一線治療方案。奧沙利鉑是第3代鉑類衍生物,它是以DNA作為靶作用部位的周期非特異性抗腫瘤藥物。它與5－FU有協同作用[1],主要毒性為神經毒性。作者近年來收治大量腸癌患者,以奧沙利鉑為主聯合化療,取得顯著療效,現將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月-2010年7月共收治82例經術后病理診斷為腸癌患者,年齡35～78歲,其中女39例,男43例,均無化療禁忌證,無外周感覺神經疾病。

1.2 方法

奧沙利鉑劑量80 mg/mL加入5%葡萄糖500mL中,靜滴3h,第1天;亞葉酸鈣200mg/mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中,靜滴2 h,第1、2天;5－FU在第1天亞葉酸鈣后以400mg/mL靜脈推注,其余以1 600 mg/mL加生理鹽水配成化療泵 ,以5 mL/h持續泵入4 6 h。每1 4 d為1個周期。一般4～8個周期,或根據病情決定化療周期次數。

2 藥物副作用與護理

2.1 外周感覺神經毒性

根據WHO神經毒性評價標準:0級,無感覺異常;Ⅰ級,短時間感覺異常和(或)漆反射降低;Ⅱ級,嚴重感覺異常和(或)輕度無力;Ⅲ級,不能忍受的感覺異常和(或)明顯的運動喪失;Ⅳ級,癱瘓。

奧沙利鉑的神經毒性分為兩類。一類是在給藥后24～48 h發生的急性神經毒性,主要表現為四肢外周神經感覺障礙和麻木,占85%～95%,急性咽喉感覺障礙導致呼吸吞咽困難,占1%～2%,遇冷后癥狀加重是其特征性表現,這些癥狀數日后可自行消失。患者在2個周期之間持續存在感覺異常或/和功能障礙時,奧沙利鉑用量應減少25%;另一類是蓄積性的神經中毒,累積藥物劑量越大感覺障礙持續時間越長,感覺障礙持續不退,本體感覺遲鈍,精細分辨力減退等,一般藥物劑量累積到780～850 mg/m2后,10%～15%患者可能發生。

要做好患者的心理護理,消除緊張情緒。告知患者及家屬藥物的毒副作用及預防,在滴注奧沙利鉑的24 h內禁止飲用冷飲,接觸冷水,因為冷刺激能加重外周神經的毒害。要進溫熱的飲食,一定要吃水果的可用熱水浸泡加熱后食用,不吃涼拌食物;避免接觸冷水,刷牙,洗臉,洗頭,沐浴等均用熱水;不要接觸冰冷的物品,如不銹鋼床沿、輸液架等,夏季可在容易碰到的床沿床欄用毛巾包扎,冬季指導患者戴手套穿襪子,注意保暖;夏季還要避免空調冷氣直吹,主動預防毒性反應的發生[2]。護理人員要認真觀察患者病情,可通過觀察、交談,耐心傾聽患者主訴,了解患者有無面部、指、趾端感覺異常,程度如何,以便及時處理。嚴重者可根據醫囑給予維生素B1肌肉注射,也可用按摩、熱敷方法減輕癥狀。有報道[3]用50%葡萄糖加維生素B12外敷治療神經末梢炎,用硫酸鎂靜滴能抑制中樞神經系統的突觸傳遞,并能抑制神經纖維的應激性;補充鈣劑和鎂劑可促進細胞鈉通道關閉,減輕奧沙利鉑引起的神經毒性反應。本組患者中只有4例在化療4周期后仍無感覺障礙,其余均有不同程度的感覺異常,肌肉注射維生素B1后好轉;有1人程度較重,在減少用量后癥狀無明顯改善,暫停奧沙利鉑化療改用其他方案。

2.2 胃腸道毒性

單獨使用奧沙利鉑,可引起惡心、嘔吐、腹瀉,這些癥狀有時很嚴重,當與5－FU聯合應用時,消化道副作用顯著增加。

心理護理:患者良好的心理狀態是能否順利完成化療的關鍵,所以做好患者的心理護理至關重要。告知患者化療藥物均有不同程度的惡心嘔吐的副作用,也與個人體質、心理、對藥物敏感性有關,要勇敢面對,不要因為心理作用而發展成預期性嘔吐。

止吐護理:保持病室整齊干凈無異味,指導患者分散注意力,多聽音樂,多與人交流溝通。化療前后遵醫囑給予止吐藥物應用,嘔吐嚴重者還應給予保護胃黏膜藥物。觀察嘔吐物量、性狀,必要時查電解質補液;嘔吐時讓患者頭偏向一側,避免發生誤吸,嘔吐后及時漱口。

飲食指導:指導患者進高蛋白高維生素易消化飲食,宜清淡可口,少量多餐,避免生、冷、辛辣、產氣食物。

腹瀉護理:腹瀉頻繁時要遵醫囑及時給予思密達等止瀉藥物,必要時沖服補液鹽;要做好肛周皮膚護理。

本組所有患者均有程度不同的胃腸道反應,但無1例發展成預期性嘔吐或因嚴重的胃腸道反應而影響化療進程。

2.3 過敏反應

奧沙利鉑的過敏反應較為少見,這類文獻報道較少。主要表現為皮膚紅疹,極少發展成皮膚紅斑,過敏性休克[4-5]。

護理:應加強巡視,密切觀察患者病情,傾聽患者主訴,滴注速度不宜過快。發生過過敏反應的患者,在以后的化療中應減緩輸液速度。本組患者中有1例在滴注10 min后出現胸悶氣急,煩躁不安,立即給予保暖、氧氣吸入和地塞米松5 mg靜脈推注后癥狀緩解,再緩慢輸入,以后的化療周期患者沒有再發生過敏反應。

2.4 藥物滲漏

奧沙利鉑滲漏可能引起水泡,局部皮膚腫脹,感覺麻木[6-7]。有的學者建議滲漏局部用10%硫代硫酸鈉加注射用水濕敷,但不能冰敷,應溫敷,或用地塞米松局部封閉后以喜遼妥外涂[8]。

護理:化療前應先用等滲溶液滴注,以確保置管在血管內。采用FOLFOX4方案化療應盡量使用中心靜脈置管,5－FU是刺激劑,它的持續泵入增加了對靜脈的刺激和破壞,發生靜脈炎的概率大。使用外周靜脈應經常觀察穿刺部位及靜脈走向情況。無論是中心靜脈還是外周靜脈在化療過程中都應巡視,觀察有無藥物滲漏,以及化療泵是否通暢。本組患者中79例采用中心靜脈置管,3例用外周靜脈置管,但2例在第3周期化療開始亦使用中心靜脈置管,無1例發生藥物滲漏。

2.5 其他毒性及護理

奧沙利鉑骨髓移植相對較輕,不良反應主要是貧血、白細胞減少,粒細胞減少及血小板減少。化療前后應定期復查血常規,保持病室病床整潔干凈,指導患者增加營養,保證足夠的休息時間,避免劇烈運動,做好個人衛生,避免繼發感染。觀察患者有無畏冷、發熱等癥狀,如白細胞低下,按醫囑及時給予升白藥物。

配置奧沙利鉑要用5%葡萄糖溶液,不能用生理鹽水,以免產生難溶性物質;不能與堿性藥物或介質、堿性制劑一起使用,避免降低奧沙利鉑的活性;也不能用含鋁的靜脈注射器具,防止鉑被鋁置換而增加其毒性。

3 小 結

奧沙利鉑聯合5－FU、亞葉酸鈣的化療方案為許多腸癌患者提高生活質量延長生命帶來可能,但它的毒副作用不容忽視。采取相應的護理措施,為患者提供全面的指導,能預防和減少副作用,提高患者依從性,幫助患者順利完成化療。

[1] 姚智東.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志, 2003,12:53.

[2] 朱慧.伊立替康與奧沙利鉑聯合治療晚期大腸癌患者的護理[J].全科護理,2010,3:20.

[3] 張寒梅.護理干預降低奧沙利鉑神經毒性的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2010,3:14.

[4] 徐永成.晚期大腸癌使用奧沙利鉑聯合卡培他濱治療療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(3):92.

[5] 汪冰,顏登國.大腸癌細胞對5-氟尿嘧啶和奧沙利鉑的敏感性[J].貴陽醫學院學報,2012,37(1):48.

[6] 刁永書.奧沙利鉑聯合化療治療晚期大腸癌的觀察和護理[J].華西醫學,2005,20:40.

[7] 楊予丹.奧沙利鉑在大腸癌術后的臨床療效[J].中國臨床保健雜志,2011,14(3):307.

[8] 陳禮顏.奧沙利鉑化療致患者神經毒性反應的護理[J].全科護理,2009,12:30.