有晶體眼人工晶體植入術13例圍手術期護理體會

陜西省寶雞市人民醫院眼科（寶雞721000）

呂麗雯

有晶體眼人工晶體植人作為一個矯正高度近視的方法，在國內已開展多年。現將我院13例有晶體眼人工晶體植入術手術患者的護理體會總結如下。

臨床資料

1 一般資料 本組13例，男8例，女5例，年齡18～22歲，平均年齡20歲。術前近視范圍-8～-24D，平均為-16D；散光范圍為-0.5～-3.75D，平均為-2.5D；裸眼視力0.02～0.1，平均0.06；矯正視力為0.4～1.0，平均0.83。角膜內皮細胞范圍2500～3861個／mm2。前房深度范圍為3.2～3.9 mm；眼壓范圍為11～20.8 mm Hg；平均為16.09 mm Hg。瞳孔范圍：明室為3～4.5 mm，暗室為4～6.5 mm；晶體度數為-8～-22.5。

2 手術方法 術前散瞳后，以0.5%丙美卡因眼液點術眼麻醉，取平臥位常規消毒，鋪巾，開瞼器開瞼，沿10：00-11：00位角膜緣處行透明角膜隧道切開，切口長3 mm，進入前房。注入粘彈劑，維持前房深度，1：30位打開球結膜，于角膜緣后1 mm處做副切口，植入人工晶體于虹膜后晶體前的睫狀溝內，調整人工晶體至正位。前房沖洗置換出粘彈劑，注入卡米可林縮瞳，術畢，結膜囊涂典必殊眼膏，包扎術眼，送回病房。

3 護 理

3.1 術前護理：詳細講解手術知識，使其了解此手術的安全性，贏得患者及家屬的合作。消除其緊張顧慮的心理，讓患者以平和的心態接受手術。術前常規檢查出凝血時間、血糖、X線胸部透視，心電圖；眼部檢查裸眼視力及矯正視力、屈光度、房角、眼壓、角膜橫徑、角膜曲率、角膜內皮細胞計數、眼底AB超（前房深度、晶體厚度和眼軸長度）；給患者進行淚道沖洗，以確保淚道通暢。術日前1d晚用碘伏做手術野皮膚消毒、結膜囊沖洗。術前用托吡卡胺散瞳。準備消毒好的器械，核對晶體。

3.2 術中護理：在常規配合手術中，保持頭位平整，充分暴露手術野。手術中給予心電監護、持續低流量吸氧，以減輕胸悶不適感。傳遞器械要迅速準確，盡量縮短手術時間，減少顯微鏡的強光對角膜的刺激［1］。手術中護士要注意觀察病人，要隨時觀察瓶內液體，及時添加平衡液，以維持灌注。根據前房的形態，及時調整灌注液的高度，以穩定前房液的深度。要和病人建立良好的溝通關系，使患者配合手術。在手術過程中要嚴格遵守無菌原則，保持角膜濕潤，注意膠體質量，認真核對植入晶體的度數、常數、有效期、包裝有無破損。

3.3 術后護理：術后24h內，注意觀察術眼是否疼痛、紅腫、視力變化等情況，傾聽患者主訴，嚴密觀察眼壓，眼壓高者會疼痛，告知不必緊張，服藥后就會好轉，如服用乙酰唑胺，3次／d，2片／次，共服2d。術后眼會有不舒服的感覺，告知這是正常現象，手術切口愈合就會自然消失。術眼包扎1d。第2天起局部滴用抗生素眼藥水，6次／d，連續7d。必要時遵醫囑。術后1d換藥，查視力，測眼壓。術后恢復大約需2周，此期間不能揉眼，不能用力低頭，不要猛力咳嗽，打噴嚏，避免碰撞擊，遵醫囑滴眼藥，按時來院復查，復診時間，打印成文字隨門診病例發給患者，重點講解術后注意事項，滴眼藥水的方法及用藥的劑量。

4 結 果 患者均在手術后第2天視力達到術前矯正視力，眼壓正常，3個月內視力比矯正視力提高兩行，人工晶體與自然晶狀體相近，很容易被人體接受，無排斥反應，眼壓、角膜內皮細胞均在正常范圍。術后可達到更好的視覺質量，眩光少，患者滿意度高。

討 論

術后3例有輕度異物感、流淚、眼酸、畏光等現象，經觀察護理未發現異常。1例術后不適、疼痛、畏光等角膜刺激癥狀明顯，經檢測持續高眼壓，給予降眼壓，經仔細觀察前房，前房偏深且房角是開放，前房內可觀察到粘彈劑。雖然前房內殘留粘彈劑相關的高眼壓可隨粘彈劑的排除而逐漸恢復正常，但有發生虹膜萎縮、瞳孔散大固定的潛在風險，給予迅速降眼壓治療效果差。因而迅速回手術室清除粘彈劑。術后周密觀察護理無異常出院。1例患者術后持續一段時間極輕微的前房炎癥反應，患者未引起重視，在半年的隨訪檢查中發現明顯的前房反應，最后確診為葡萄膜炎癥。事實告誡我們健康指導要引起患者足夠認識，向病人介紹本病堅持用藥的重要性。眼內手術角膜內皮丟失與否，取決于手術醫生的經驗與技能。有晶體眼屈光晶體植入術后遠期的角膜內皮功能當前仍深受關注，建議術后仍需長期隨訪角膜內皮細胞數量和形態［2］。晶體材料均屬于高分子聚合物，不會引起眼內反應［3］，相比較白內障手術而言，即使發生感染，有晶體眼人工晶體植入手術由于保留了晶體屏障，可能使玻璃體腔受累延遲。有晶體眼人工晶體植入術維持前段及后段解剖結構相對穩定可減少玻璃體視網膜并發癥的發生。

［1］王康孫.眼科激光新技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：149-152.

［2］孫興懷.眼科新技術應用叢書［M］.上海：復旦大學出版社，2010：123-124.

［3］謝立信，董曉光.人工晶體植入學［M］.北京：人民教育出版社，1994：37-39.