乳腺導管內乳頭狀瘤58例高頻超聲顯像分析

西安市中醫醫院超聲室（西安710001） 閆 磊 胡 俠 馬 靜

隨著超聲技術的快速發展，高頻探頭的臨床應用，使超聲診斷乳腺腫塊的檢出率大大提高［1］，本文選擇58例乳腺導管內乳頭狀瘤病例對照術后病理結果，探討高頻超聲對乳腺導管內乳頭狀瘤的應用價值。

資料與方法

1 研究對象 2006年1月至2012年3月來我院就診的女性乳腺導管內乳頭狀瘤患者58例，年齡20～56歲，平均年齡41歲。23例出現乳房脹痛，29例出現乳頭液性及血性分泌物，乳頭溢液時間半月至2年不等，16例可捫及塊狀及條索狀腫物，3例無任何癥狀。全部病例均獲得手術及病理證實。

2 儀器與方法 采用 HP－5500，EUB－6500超聲顯像儀，5.0～10MHz高頻探頭。患者取平臥位、側臥位，兩上肢肘關節上抬，充分暴露乳房，采用直接掃查，先進行乳房各個象限的二維超聲檢查，觀察乳腺有無腫塊及導管擴張。發現異常擴張導管后，觀察管腔內有無腫塊，腫塊的位置、形態大小、回聲及與擴張導管的關系，然后疊加彩色多普勒檢查，觀察腫塊有無血流顯示，如有血流則行多普勒頻譜檢測。

結 果

本組58個病例，超聲檢出51例，單發病灶41例，多發病灶10例；4例因瘤體較小及導管擴張不明顯漏診，3例不規則低回聲小結節不伴導管擴張，誤診為增生結節。超聲結果與病理診斷的符合率為88%，漏誤診率為12%。51例中，29例（56%）表現為局限性乳腺導管擴張，多起始于乳房外周部分，止于乳暈周圍處，擴張的導管可整段擴張扭曲，或呈多條互相連通的管狀囊狀暗區，內見單個或多個實性低回聲結節向管腔內突起，導管內徑0.1～0.6cm；22例（43%）患者無明顯導管擴張，其中13例表現為囊實性腫塊，即囊性無回聲區中可見不規則的乳頭狀實性低回聲結節；9例僅表現為乳腺內團狀或條索狀低回聲結節而無導管擴張。本組病例中超聲所見為實性低回聲結節，直徑一般0.2～2.5cm，多數形態較規則，回聲均勻，邊緣光滑，較大者可呈“菜花”狀，內部回聲不均，邊緣不光滑。彩超可見少量點狀或條狀血流信號，頻譜示動脈阻力指數（RI）0.51～0.60；測及靜脈血流速度2.5～5.7cm／s。

討 論

乳腺導管內乳頭狀瘤又稱囊內瘤，是發生于乳腺導管上皮的腫瘤，以40～50歲婦女為主，單發多見，75%病例多發生于大乳管近乳頭的壺腹部，有很多壁薄的血管，是乳頭溢液最常見的原因之一。發生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房的周圍區域，乳腺導管上皮增生突入導管內，呈乳頭樣生長，因而稱其為乳頭狀瘤。

乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷其聲像圖特點大多表現為，局限性乳腺導管擴張，常起始于乳房外周部分，止于乳暈周圍處，擴張導管內呈現乳頭狀實性低回聲結節，導管擴張可為管狀或囊狀。乳頭狀瘤較小時常顯示不清，應反復多方位仔細掃查，瘤體游離緣往往不光滑，多數小結節無血流信號顯示。位于外周腺體的導管內乳頭狀瘤常不伴導管擴張，僅表現為實性低回聲結節。超聲診斷導管內乳頭狀瘤的陽性率常與病變發生的部位與導管擴張程度有關，超聲檢查前不要擠壓乳頭及周圍以免排空乳管積液，有利于導管的顯示，可提高超聲對本病的診斷準確率［2］。表淺的病灶位于近場分辨不清時，可涂上一層厚厚的耦合劑襯托，使病灶盡量位于近中場區，以提高圖像的分辨率，減少漏誤診。

乳腺導管內乳頭狀瘤多數為良性腫瘤，但極少數也具有惡變傾向。尤其是位于外周腺體起源于小導管的乳頭狀瘤應警惕其亞變的可能，不典型上皮增生、正常肌上皮細胞層缺乏均提示乳頭狀癌。文獻報告111例導管內乳頭狀瘤6例合并惡變，13例伴局部上皮異型增生。導管內乳頭狀瘤［3］需與乳腺導管內乳頭狀癌鑒別，導管內乳頭狀癌是乳腺癌中的少見類型，約占0.5%～1%，部分可由導管內乳頭狀瘤惡變而來，其圖像特征為：瘤體邊緣不規則，可呈鋸齒或毛刺狀，呈蟹足樣浸潤，瘤體內回聲不均，部分有沙粒樣鈣化；導管增寬、迂曲呈螺旋樣改變，正常管道結構消失，彩色多普勒顯示瘤體血流信號較豐富，頻譜多普勒可測及高速、高阻力型動脈頻譜。但瘤體較小時，內部細小血流顯示不敏感，可動用超聲造影，加以鑒別，超聲造影對腫瘤內細小血管的顯示較為敏感，惡性腫瘤血［4］流檢出率顯著高于良性腫瘤。另外觀察腋下有無腫大淋巴結，乳頭狀癌多伴有腫大淋巴結，回聲低，無淋巴門結構。乳頭狀瘤腋下多無淋巴結腫大，偶有淋巴結發現，多為長橢圓形，淋巴門及髓質回聲增強，為正常炎性反應淋巴結。

目前用于診斷導管內乳頭狀瘤的方法較多，主要有螺旋 CT［5］、鉬靶 X線下乳管造影術［6］、高頻超聲及乳管內視鏡等，各有一定的臨床診斷價值。高頻超聲具有方法簡便、安全、可重復性強等優勢，但也存在一定的局限性，外周較小的導管擴張不易顯示，瘤體較小容易漏診，且因其內部血管過于細小，彩色多普勒頻譜無法顯示或顯示不良，因而不能得到更多的信息對腫瘤的性質加以鑒別，因此必要時需結合其他檢查方法。

綜上所述，高頻超聲診斷本病，解剖結構顯示清晰，對術前了解病變的位置、范圍及與周圍組織的關系有很大的參考作用，應視為診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的首選檢查方法，它具有無創、無痛苦、實時動態、分辨率高等優點，對乳腺導管內乳頭狀瘤具有重要的診斷價值。

［1］ 黃黎明，乳腺腫塊的超聲診斷新進展［J］.實用全科醫學，2006，4（1）：87－88.

［2］ 徐守紅，王 磊.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（6）：448－449.

［3］ 張秀芳，劉學明.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷與病理結果對照分析［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13（5）：392－393.

［4］ 李穎嘉，張云昆.超聲造影微血管成像對乳腺良惡性腫瘤微血管構筑的評價［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25（6）：562.

［5］ 修建平，李偉福.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價值探討［J］.中國現代普通外科進展，2005，8（2）：107－110.

［6］ 康笑水，唐魯兵.CR系統在乳腺鉬靶攝影中的應用［J］.中國現代普通外科進展，2005，8（2）：111－112.