孕期檢查中TSH、TPOA檢測的臨床價值分析

寧夏自治區人民醫院西夏醫院婦產科（銀川750021） 楊 偉 馬春苗 商 莉

妊娠期合并甲狀腺疾病會嚴重影響孕母與胎兒的健康，可以導致流產，早產，胎兒生長受限等不良妊娠結局［1］。國外的研究顯示，即使出現輕度和可能只是短暫的母體低甲狀腺素血癥，都可能發生影響下一代的心理和神經發育［2］。但實際上孕期甲狀腺功能異常，其癥狀通常是非特異性和隱匿的，因此往往被忽視，而造成嚴重的不良反應。促甲狀腺激素（TSH）是篩查和診斷甲狀腺功能異常的最佳方法，甲狀腺過氧化物酶（TPOA）是自身免疫性甲狀腺疾病中出現的主要抗體之一，在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中具有重要的臨床價值，為此本研究對孕期婦女的兩種指標進行了檢測，以其為妊娠期甲狀腺疾病的早期診斷提供理論依據。

對象與方法

1 研究對象 選擇2011年7月至2012年7月我院內分泌科門診及住院的妊娠婦女165例，根臨床癥狀及實驗室檢測結果將所有孕婦分為兩個組，甲狀腺功能紊亂組為甲狀腺功能紊亂者34例，均已確診并排除了其他可能引起甲狀腺功能紊亂的疾病，正常組為非甲狀腺功能紊亂者131例，所有研究對象均經臨床與實驗室檢查證實無心、肝、腎等其他方面的異常，兩組間孕齡、年齡、孕次、產次等資料無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有很好的可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（ˉx±s）

2 方 法 所有研究對象抽取空腹肘靜脈血2ml，然后3500轉高速離心5min后分離血清后置－70℃的冰箱保存，待所有標本收集完成后統一檢測。TPOA檢測采用直接化學發光法測定。試劑盒由德國Liaison公司生產。TSH采用電化學發光法測定，用德國索林公司的全自動電化學發光免疫分析儀及其提供的試劑檢測，所有操作均有我院生化室專業技術嚴格按照操作規范進行操作。

3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組兩項指標比較：經過比較發現TSH和TPOA比較發現甲狀腺功能紊亂組明顯高于正常組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），并且TPOA陽性比例甲狀腺功能紊亂組明顯高于正常組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組研究對象兩項指標比較

2 TPOA陽性組和陰性組妊娠結局比較：經過隨訪觀察發生TPOA陽性組新生兒出生體重明顯低于TPOA陰性組，而早產，新生兒甲亢，新生兒甲減的比例明顯高于TPOA陰性組，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 TPOA陽性組和陰性組妊娠結局比較

討 論

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病之一，并且因為妊娠婦女胎盤分泌大量激素，使孕婦甲狀腺軸處于一種應激狀態，使妊娠早期FT3FT4水平逐漸降低，而TSH水平逐漸上升，到妊娠中期，隨著母體基礎代謝率提高，胎兒生長對碘的需求增加等素，可導致甲狀腺激素相對不足TSH水平逐漸下降，而甲狀腺功能紊亂能對母親和子代的健康造成嚴重的不良影響。但是臨床觀察顯示孕期甲狀腺功能紊亂癥狀比較隱匿，常常需要通過實驗室篩查才能發現，因為本研究對TSH和TPOA兩項指標進行了檢測，結果顯示：TSH水平和TPOA陽性率甲狀腺功能紊亂的孕婦中明顯高于甲狀腺正常的孕婦，并且TPOA陽性孕婦中早產，新生兒甲亢，新生兒甲減的比例明顯高于TPOA陰性孕婦。

本研究認為TPOA陽性可能是甲狀腺功能紊亂的一個指標，并且TPOA與預后明顯相關，這是因為是TPOA一種界膜糖蛋白，在甲狀腺濾泡細胞合成，具有催化甲狀腺激素合成的作用，是由933個氨基酸殘基組成的分子量為103kD蛋白質，在濾泡腔面的微絨毛處分布最為豐富［3］，TPOA陽性常常提示患者有甲狀腺炎。研究顯示，在妊娠早期TPOAb陽性孕婦，其胎兒亦有可能發生智力發育缺陷，并且低體重發生率及流產、早產的發生率均有所上升［4］。Mecacci等［5］研究了69例有早期胚胎丟失，胎兒死亡及先兆子癇，并且甲狀腺功能正常的孕婦，發現血清中抗甲狀腺抗體陽性率均明顯高于健康對照組孕婦，差異有顯著地統計學意義。TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，含211個氨基酸，糖類約占整個分子的15%，其具有全面促進甲狀腺的機能，是篩查和診斷甲狀腺功能異常的最佳方法，并研究也顯示TSH在甲狀腺功能紊亂組明顯高于正常組，差異有顯著的統計學意義，說明TSH檢測在孕婦中同樣對甲狀腺功能有較高的診斷價值。

綜上，本研究認為在妊娠期進行TPOA和TSH的篩查對具有重要的臨床價值，通過TPOA和TSH篩查早期發現孕婦甲狀腺功能紊亂，并且早期進行治療對于減少不良妊娠結局具有重要的臨床應用價值。

［1］ Laurberg P，Bournaud C，Karmisholt J，etal.Management of Graves＇hyperthyroidism in pregnancy：focus on both maternal and foetal thyroidfunction，and caution against surgical thyroidectomy in pregnancy［J］.Eur J Endocrinol，2009，1（3）：1－8.

［2］ Haddow JE，Palomaki GE，Allan WC，etal.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child［J］.N Engl J Med，1999 ，341（8）：549－555.

［3］ Paunovic I，Isic T，Havelka M，etal.Combined immunohistochemistry for thyroid peroxidase，galectin－3，CK19 and HBME－1in differential diagnosis of thyroid tumors［J］.APMIS，2012，120（5）：368－379.

［4］ Roti E，Uberti.Post partum thyroiditis a clinical update［J］.Eur J Endocrinol，2002，146（3）：275－279.

［5］ Mecacci F，Parretti E，Cioni R，etal.Thyroid autoimmunity and its association with non－organ－specific antibodies and subclinicalalterations of thyroid function in women with a history of pregnancy loss or preeclampsia［J］.J Reprod Immunol，2000，46（1）：39－50.