全數字化乳腺機X線立體定位留置導絲穿刺活檢術對乳腺微小病變的診斷價值

西電集團醫院 （西安710077） 嚴 濤 楊如武 張長安 張沈榮 鞏 哲

隨著乳腺普查工作的廣泛開展，影像學表現異常的乳腺微小病灶的檢出率不斷增多［1］，對乳腺微小病灶準確定性，是臨床一直探討的問題。全數字化乳腺機X線立體定位穿刺留置導絲活檢術（FFDM SCNB）是近年來開展的新技術，我院自2009年6月使用全數字化平板乳腺機（Senographe DS）及配套的三維立體定位系統以來，到目前為止，對18例不可觸及的乳腺病變（Nonpalpable breast lesion，NPBL）進行了X線三維立體定位導絲置入活檢術，應用于乳腺微小病灶的定位及定性診斷，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 18例均為女性，年齡29～72歲，平均42.3歲。臨床在相應部位均未觸及明確腫塊或僅觸及片狀腺體增厚。以乳房漲痛不適12例，伴乳頭溢液1例，體檢無癥狀5例，乳頭糜爛、濕疹1例，右乳11個病灶，左乳7個病灶；病變位于外上象限10例，外下象限4例，內上、內下象限及中央區4例。

2 檢查設備、方法 使用GE公司（Senographe DS）鉬銠雙靶全屏數字化X線乳腺機及配套的三維立體定位系統（X、Y、Z軸），采用美國活檢／普若麥斯有限公司的20G乳腺定位活檢針（7.7～10.0cm），頭端呈倒鉤狀。首先攝片確定病灶位置，根據病灶的部位選擇患者體位，患者可取坐位或臥位，正確安裝數字化三維立體定位系統（垂直定位裝置或水平定位裝置），將乳房可疑病灶至于穿刺窗口，0度曝光（確保X、Y、Z的位置），確認可疑病灶在穿刺視野內，使用鼠標拖動校正左右頂端的兩個倒置的T，盡量選擇精確些，調整球管角度，分別使球管在＋／－15度的時候曝光并采集圖像（保證病人不動），確定穿刺點，常規消毒乳房，在定位點上進行穿刺，確認穿刺針到位后，再進行＋／－15度的時候曝光，檢驗穿刺針是否到位，若到位，通過穿刺針引入帶倒鉤的導絲，拔除穿刺針，留置導絲，乳房松壓，立體定位系統撤除，恢復攝片系統，固定體表導絲，進行鉬靶攝片（CC、ML位），確定導絲尖端停留在病變處無誤，局部進行消毒包扎。定位成功后將病人送入手術室，告知外科醫師導絲倒鉤與病變的關系，切除定位導絲鉤住的病變組織，送回放射科拍攝標本像，以確定病變是否完整切除，并提示病理科醫師病灶取材位置。

結 果

1 X線征象 本文參照胡永生［2］分型方法，將18例乳腺X線表現分為4型：Ⅰ型－致密腺體型4例，Ⅱ型－透亮脂肪型2例，Ⅲ型－索帶導管型1例，Ⅳ型－中間混合型11例。高密度或梢高密度結節影15個，其中圓形或類圓形、邊緣清楚9個，輕度分葉狀2個，局部致密邊緣不清3個，星芒狀結構紊亂1個，合并微小鈣化3例，無結節腫塊單純鈣化3例。以上病變最大1.1cm×1.3cm，最小0.2cm×0.3cm。所有病例均無腋淋巴結轉移。

2 病理結果 惡性病變4例，其中導管原位癌1例，Paget病1例，浸潤性導管癌2例；良性病變14例，其中纖維腺瘤8例，腺病5例，囊腫1例。

3 定位滿意度 本組18例均一次性定位成功，按定位后針尖離病變2cm以內為標準，＜2cm為滿意［3］。本組針尖離病變最遠距離約1.2cm。所有病灶一次性完整切除。

討 論

近年來隨著乳腺普查工作的廣泛開展，許多臨床上不可觸及的乳腺病變（NPBL）被發現，乳腺X線立體定位下置入導絲外科手術使根據乳腺影像提示的病變能夠定位、手術一次完成，是診斷不可觸及的乳腺病變（NPBL）的金標準方法［4］。同時隨著數字乳腺X線機與立體定位穿刺活檢術的臨床應用，提高了乳腺微小病灶的顯示及定性診斷的準確性，大大提高了早期乳腺癌的檢出率與正確診斷率，該項工作漸受到世人的關注［5，6］。

1 FFDM SCNB對乳腺微小病灶的診斷價值

乳腺癌的發病率有逐年升高趨勢，尤其是微小早期乳腺癌，X線表現復雜多樣，常表現為微小鈣化、小結節、星芒狀、非對稱性致密、局部結構紊亂，易誤診、漏診。乳腺鉬靶攝片普查表明，正常人群20%～30%為惡性［4］。本組約22.2%（4／18）與文獻報道相近，冀煥梅等［7］報道了28例穿刺活檢結果，乳腺癌9例，檢出率32.1%。因此明確乳腺微小病灶的性質具有非常重要的意義。目前，全數字化平板乳腺機（FFDM）X線立體定位穿刺留置導絲活檢術（SCNB）被認為是診斷乳腺微小病灶的“金標準”，除指導外科醫師準確切除病灶外，可準確地控制所切除組織的體積，減少損傷［4，8］，為保乳手術提供了病理及依據，本組內簇狀微小鈣化6例，占1／3（6／18），乳腺內簇狀微小鈣化灶有時是乳腺癌早期的X線唯一征象，而鈣化一直是臨床醫師活檢切除的難點，其原因是鈣化在術中難以觸及，并且分布較廣時，易漏切［6］。若在切除病變組織后，將標本返回，再次攝片，觀察標本內鈣化及病灶是否完整，若切除不完整，與外科醫師溝通，將病變組織再次完整切除。本組均一次性完整切除的主要因素是定位準確，表明全數字化平板乳腺機（FFDM）X線立體定位穿刺留置導絲活檢術是診斷乳腺微小病灶的理想方法，它既解決了外科醫師對乳腺微小病灶的定位問題，有解決了以往外科盲目手術切除或穿刺活檢假陰性的問題，同時因為活檢手術能夠切除整個病灶，所以對具有手術指征的病灶，診斷治療一次性完成。

2 FFDM SCNB對早期乳腺癌的診斷價值

乳腺癌的是危害婦女健康和生命的常見惡性腫瘤之一，因而早期發現、早期診斷、早期治療成為提高乳腺惡性腫瘤5年生存率的關鍵。而乳腺癌的早期診斷的手段令人矚目，乳腺機X線立體定位穿刺留置導絲活檢（SCNB）在乳腺癌的早期診斷中的作用已被肯定［4］，因其安全性高、準確率高、并發癥少，越來越多的患者逐步接受。本組18例，檢出導管原位癌1例、Paget病1例，浸潤性導管癌2例；均屬早期或較早期，此項檢查技術的應用，不但提高了早期乳腺癌的診斷水平，同時還提高了乳腺癌患者的長期生存率及生活質量?？梢姶隧椉夹g是目前診斷及治療早期乳腺癌的有效方法和技術保證。

3 FFDM SCNB的應用價值

FFDM是全數字化乳腺攝影機，具有特殊設計的鉬銠雙金屬靶面，是目前最先進的乳腺DR。X線立體定位穿刺留置導絲活檢術（SCNB）操作是在電子計算機指導下完成，其技術先進、定位準確、診斷準確率高，具有操作簡單、創傷性小、并發癥少、安全性高、患者易于接受等特點。本組18例乳腺病變，臨床均未觸及明確腫塊或僅觸及片狀腺體增厚，進行全數字化乳腺攝影時，發現病變，后再進行X線立體定位穿刺留置導絲活檢術（SCNB）及病理檢查，結果惡性4例，良性14例。所以對于臨床觸診不能捫及腫塊而乳腺X線攝片發現的乳腺微小病變，SCNB具有重要的應用價值，對于性質不明確的乳腺病變通過精確定位，進行病理檢查，十分必要。

總之，全數字化平板乳腺機X線立體定位穿刺留置導絲活檢術（FFDM SCNB）在乳腺微小病變的診斷中具有重要的價值，明顯提高了乳腺癌的早診率，為保乳手術提供了有利條件，使乳腺手術及治療更具有針對性和科學性，值得臨床應用。

［1］ 湯 發，龔柳燕等.X線立體定位活檢對乳腺微小病變的臨床應用［J］.中國醫學影像技術，2002，18（9）：905－906.

［2］ 胡永生.現代乳腺診斷學（M）.北京：北京科學出版社，2001：12－16.

［3］ 錢 民，李 黎，李紅芳.X線立體定位對乳腺隱匿性病灶活檢術臨床應用［J］.臨床放射學雜志，2001，20（11）：847－849.

［4］ Esserman LE，Cure MA，DaCasta D.Recognizing pitfalls in early and late migration of clip markers after imaging－guided directional Vacuum－assisted biopsy［J］.Radiographics，2004，24：147－156.

［5］ 馬 捷，孫國平，彭東紅，等.乳腺X線立體定位穿刺活檢技術的應用［J］.實用放射學雜志，2002，18（3）：218－220.

［6］ 葛玉玲，錢秉坤，許順良，等.立體定位導絲導向活檢不能觸及的乳腺病灶［J］.中華放射學雜志，2001，35（3）：189－192.

［7］ 冀煥梅，梁秀芬，戴 強，等.鉬靶X線定位穿刺留置導絲活檢對乳腺微小病灶的診斷價值［J］.實用放射學雜志，2006，22（4）：463－465.

［8］ 彭東紅，李 瑩，馬 捷.嚴格掌握適應證是提高乳腺不可捫及病變X線立體定位核心針活檢及定位針植入切取活檢成功率的保證［J］.臨床放射學雜志，2003，23（5）：386－389.