小兒急腹癥457例超聲檢查價值探討

西安市兒童醫院超聲影像科（西安710003） 裴勖斌 孫利群 李世杰 方 玲 張 旋

小兒急腹癥因其早期臨床癥狀不典型，往往容易漏診、誤診。小兒胃腸道生理解剖與成人很大不同，年齡越小，癥狀越不典型，病情變化快，發展迅速，危險性高，故在診斷鑒別及治療上與年長兒童及成人有很大差別。現結合我院2011年457例小兒急腹癥的臨床資料分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 2011年1～12月我院門急診及住院457例小兒急腹癥患兒，男286例，女171例，年齡3d至14歲，平均4歲。病種有腸套疊236例，闌尾炎182例，腸重復畸形合并腸梗阻19例，急性胰腺炎11例，膽道蛔蟲癥8例，腸道蛔蟲6例，胎糞性腹膜炎4例，不典型菌痢2例。本組病例以拒乳、哭鬧、嘔吐或急性腹痛為主訴就診，257例伴有不同程度發熱癥狀，均徑手術或臨床證實。

2 儀器與方法 采用PHILIPS-HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣探頭4～7MHz及高頻5～12MHz線陣探頭。患兒仰臥，盡量保持安靜，腹部常規多切面掃查，腸氣過多時適當加壓，改變體位充分顯示異常區域，必要時充盈膀胱或排便后對比檢查，記錄腹部異常回聲的范圍、形態、邊界、內部回聲以及正常與異常區域血流信號改變及主要的血流參數。

結 果

本組病例中腸套疊236例（52%），發病率最高，年齡在53d至10歲，其中發病年齡在4月至2歲198例，占腸套疊的83%，全部經超聲檢查明確診斷；急性闌尾炎182例（40%），發病率次之，最小的1月，最大的14歲，可發生于任何年齡段，經超聲檢查確診169例（93%），12例早期超聲未檢出，后手術或復診證實；其它急腹癥占8%，急性胰腺炎1例超聲早期提示出間接征象，需進一步檢查；不典型菌痢2例，被早期誤診為腸套疊，超聲檢查后被排除，其余病例超聲影像典型特征明顯均符合診斷。

討 論

小兒胃腸道的生理解剖特點決定了其急腹癥與成人有很大差別容易發生腸套疊、闌尾炎。本組病例腸套疊是最常見的小兒急腹癥，年齡4～10個月為高發期，3歲以后發病者多存在原發病［1］。腸套疊是指一部分腸管及附著的腸系膜套入鄰近的腸管之中，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔［2］。腸套疊發病年齡小，小兒哭鬧，腹部觸診不滿意，臨床表現很難與不典型的菌痢進行鑒別。隨著高頻探頭在小兒腹部診斷中的應用，超聲能很好地實時顯示腸套疊的部位及腸管梗阻的程度，加之無創性，可重復檢查，近年來已成為診斷腸套疊的首選。典型表現：腸套橫斷面“同心圓”或“靶環”影像，縱斷面呈“套筒征”或“假腎征”影像，腸壁增厚水腫，套入部腸管周圍可伴有若干個大小不等的腸系膜淋巴結，套疊腸管漿膜間偶可見小片液性暗區。本組236例腸套疊全部經超聲診斷確診，診斷符合率100%。180例采取空氣灌腸療法治療，效果很好，56例手術為灌腸療法失敗及病程較長者。一般無需鑒別診斷。

急性闌尾炎可發生于任何年齡，高發于6～10歲，男略高于女，小兒病情變化快，短時間內可發生闌尾壞死、穿孔、彌漫性腹膜炎甚至死亡，故對小兒闌尾炎早期診斷和及時正確治療是非常重要的［2］。近年來超聲高頻探頭普及，小兒正常闌尾的顯示率大幅提高，可達95%以上［1］。本組病例約60%患兒闌尾周圍膿腫形成，可見右下腹不規則混合性腫塊伴有糞石，闌尾穿孔后周圍及腸間看見不規則暗區或低回聲區，腹膜局限性增厚表現出炎性反應；其次是化膿性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，壁對稱性增厚（≥3mm），闌尾腔內張力較高及可見糞石，闌尾周圍未見膿腫包塊形成［3］。有12例首次未檢出病例中8例為急性單純性闌尾炎，5例腸氣干擾漏診的化膿性闌尾炎，后經復查和手術證實為急性闌尾炎。我們總結經驗認為存在漏診或誤診的情況與患兒腹部的條件、配合程度、超聲醫師的技術水平、耐心程度及儀器的分辨率等諸多因素有關。

腸重復畸形是指附著于消化道系膜緣的具有消化道壁結構相同的囊狀或管道樣組織。與腸系膜囊腫的鑒別診斷關鍵是觀察囊性回聲區壁結構及彩色血流信號情況。膽道蛔蟲超聲典型的 “雙軌征”影像特征明顯，這里就不累述。6例腸道蛔蟲高頻探頭探查清晰地顯示腸道典型的雙線狀蟲體回聲，可實時狀態觀察蟲體蠕動。胎糞性腹膜炎是新生兒常見的急腹癥之一。超聲可見到腸系膜增厚粘連區，包裹性積液、腹腔鈣化，粘連嚴重可以出現腸梗阻［1］。胰腺炎發展非常迅速，本組超聲表現胰腺腫大10例，1例僅提示胰腺周圍有少許液性暗區滲出，結合血、尿淀粉酶檢查確診不難。

綜上所述，小兒急腹癥是兒科常見的癥狀之一，尤其是早期癥狀不典型，且小兒年齡越小，愈不能準確表現腹痛的性質及部位，往往給診斷帶來一定的困難。因此相比其他影像學檢查超聲影像具有無創、無痛、快速易行、費用低、圖像特異的優點。能夠動態觀察，及時明確診斷，特別是高頻探頭可以動態觀察小兒腹部任何臟器變化，及病癥的演變。特別適合應用小兒檢查，恰當實施治療，提高救治率。

［1］賈立群，王曉曼主編.實用兒科腹部超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：192-193.

［2］張素桂主編.小兒胃腸癥診斷與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2004：205-241.

［3］賈新建，張增俊.等盆腔CT診斷小兒闌尾炎389例分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（5）：623.