小兒傳染性單核細胞增多癥68例分析

[摘要] 目的 分析小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床表現、實驗室檢查特點，提高對本病的認識，減少誤診。方法 對2005～2009年我院兒科收治的68例傳染性單核細胞增多癥患兒進行分析。結果 68例患兒男46例，女22例，男女比例為2.09∶1.0，本病各年齡均可發病，多見于3～7歲兒童(占53%)，全年均有發病，以秋末冬初為多，臨床表現多樣，發熱(100%)、咽峽炎(82.3%)、淋巴結腫大(79.4%)、肝大(69.0%)、脾大(60.3%)、皮疹(11.7%)、眼瞼浮腫(19.1%)、鼻塞(22.0%)，實驗室檢查外周血異型淋巴細胞在20%～62%，EB-IgM抗體均陽性，肝功能異常(97.1%)，心肌酶升高(66.2%)，骨穿排除血液系統疾病。結論本病是全身性多系統疾病，臨床表現多樣，癥狀與體征變化多端，提高對本病的認識，以期早期診斷、減少誤診與漏診。

[關鍵詞] 傳染性單核細胞增多; 小兒; 異淋

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-134-02

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病，臨床上以發熱、咽痛、肝脾淋巴結腫大、外周血中淋巴細胞增多及出現異型淋巴細胞為特征[1]。本病近年發病率增多，嬰幼兒時期由于不能對EB病毒產生充分的免疫反應，臨床表現多不典型，給早期診斷帶來困難?，F將2005～2009年我院兒科收治的68例傳染性單核細胞增多癥患兒進行臨床分析，以提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2009年我院兒科收治傳染性單核細胞增多癥患兒68例，男46例，女22例;年齡3個月～11歲，其中<1歲6例，>1～3歲11例，>3～7歲36例，>7～11歲15例。

1.2 臨床表現

(1)均有發熱(100%)，體溫38.0～41.0℃，熱程3～15d，呈稽留熱或不規則熱，中毒癥狀不重，發熱高峰多在夜間，退熱藥物效果不好，發熱最短3d，最長15d后體溫漸降至正常;(2)咽峽炎56例(82.3%)，起病第1周即出現，年長兒自訴咽痛，嬰幼兒表現為拒乳，吃奶時哭鬧，查體有咽紅腫，大于1歲患兒伴扁桃體腫大，其上有灰白色假膜;(3)淋巴結腫大54例(79.4%)，以頸部多見，直徑1～3cm，質中等，活動好，無觸痛，7～10d消退;(4)肝大47例(69.0%)，脾大41例(60.3%)，多在肋下2～3cm，1周左右恢復;(5)皮疹8例(11.7%)，常在1周內出現，多形性，消退快，不留色素沉著;(6)眼瞼浮腫13例(19.1%)，部分伴尿改變，恢復快;(7)鼻塞15例(22.0%)，年齡越小，鼻塞越明顯，持續1周左右，體溫正常后鼻塞緩解[2]。入院后均查血常規加外周血細胞形態、尿和糞常規，CRP、ESR、血生化、四項病毒抗體及支原體抗體、心電圖、胸片、腹部B超、骨髓細胞學，以了解各臟器受累情況。

1.3 輔助檢查結果

患兒各項輔助檢查指標均取病程中最大值，血常規白細胞(18.6～62.0)×109/L，淋巴細胞62%～89%，其中異淋20%～64%，尿常規9例出現蛋白(+)和(或)潛血(+-++)，CRP 5例大于10mg/L，余均正常，ESR均增快，腎功能均正常，肝功能轉氨酶升高66例(97.1%)，心肌酶升高45例(66.2%)，EBV-IgM均陽性，其中有12例并支原體抗體陽性，6例并呼吸道合胞病毒抗體陽性，心電圖10例有ST-T波改變，胸片16例示肺紋理增粗、增多，腹部B超肝大6例，肝、脾均大41例，骨髓細胞學檢查見淋巴細胞增多，并有異型淋巴細胞。

2 討論

傳染性單核細胞增多癥是EB病毒感染所引起的機體淋巴細胞反應性增生性疾病，一年四季均可發病，以秋末冬初為多，病人和EBV攜帶者為傳染源，主要經口密切接觸而傳播，兒童易感，但6歲以下多呈隱性感染或輕癥咽炎、上呼吸道感染[1]。本病為多系統表現，且年齡越小，臨床表現越不典型，特別是發病早期，外周血尚未出現異淋時，易與其他病相混淆而漏診或誤診。

本病臨床主要表現為發熱，為三主癥之首。本組68例患兒均以發熱起病，熱程最短3d，最長15d，熱程最短者年齡只有3個月，臨床表現很不典型，最高體溫38.8℃，夜間多發，伴輕度鼻塞、流涕，口服“小兒感冒顆粒”后出現精神差、吃奶差而就診;門診化驗血常規見白細胞62×109/L，淋巴細胞86%，懷疑血液系統疾病收住院;入院后復查血常規白細胞58×109/L，淋巴細胞87%，外周血未見異淋;查體:一般情況可，輕度鼻塞，咽充血，肝、脾、淋巴結不大，心、肺聽診無異常;積極完善相關檢查同時，給予抗生素及抗病毒治療，2天體溫降至正常，輔助檢查回示EBV-IgM陽性，肝功能轉氨酶及心肌酶均升高，骨穿骨髓細胞學檢查淋巴細胞增多，并有異淋，符合傳單骨髓改變。3d后復查血常規見異淋8%，白細胞38×109/L，跟蹤復查7d后異淋升至24%，10d后為42%，肝脾淋巴結始終不大。經阿糖腺苷抗病毒及維生素C、肌苷保肝，二磷酸果糖營養心肌治療，2周后復查轉氨酶及心肌酶均明顯下降，血常規異淋28%，白細胞16.2×109/L，20d復查肝功能及心肌酶已正常，血常規異淋20%，白細胞11.2×109/L，6周后復查均恢復正常。熱程最長者3.5歲，臨床表現很典型，以發熱、咽痛起病，體溫波動在39.0～40.0℃，口服布洛芬混懸液體溫能降到38.0℃左右，4～6h后復升，咽痛明顯，不能進食，鼻塞、眼瞼浮腫，尿有改變，于當地按“扁桃體炎”輸液治療5d，癥狀無改善，發現頸部腫塊來診，化驗血常規白細胞24×109/L;異淋28%，肝脾淋巴結腫大，EBV-IgM及支原體抗體均陽性，肝功能轉氨酶及心肌酶均升高，骨穿骨髓細胞學檢查淋巴細胞增多，并有異淋，入院5d血常規白細胞20×109/L，異淋36%，經抗病毒、保肝、心肌營養藥物及阿奇霉素應用，5d后熱峰較前降低，10d體溫降至正常，2周肝功能及心肌酶恢復正常，4周血常規完全恢復。

咽痛是本病三大主癥之一，本組68例患兒56例出現咽峽炎表現，均在起病1周內出現，咽峽部淋巴樣組織增生和紅腫，伴扁桃體和懸雍垂充血、腫大，部分有灰白色假膜形成。年長兒自訴咽痛，小嬰兒拒乳，吃奶時哭鬧，部分伴鼻塞張口呼吸使咽干咽痛加重，更影響進食。咽部癥狀應與化膿性扁桃體炎鑒別，特別是起病初期，白細胞正?；蛏愿?，異淋尚未>10%時，要提高警惕，注意追蹤檢查。咽部癥狀一般隨體溫下降而逐漸好轉。

淋巴結腫大也是三主癥之一，本組68例患兒54例出現頸部淋巴結腫大，部分患兒以發熱和淋巴結腫大為主要表現，應與化膿性淋巴結炎或淋巴結結核鑒別。本病淋巴結腫大但無壓痛、不化膿，經正規治療，7～10d消退。

肝、脾腫大也較常見，大多在肋下2～3cm，質軟，無壓痛，1周左右恢復。部分患兒出現皮疹，多形性，軀干部多見，無癢感，2～3d消退，不留色素沉著。本組68例均未出現神經系統表現，無一例出現脾破裂。

總之，傳染性單核細胞增多癥是一種全身性、多系統表現的疾病，本病早期多有乏力、精神差、納差和上呼吸道感染癥狀，且年齡越小，癥狀越不典型，加上某一表現較突出，早期常被誤診為其他疾病[3]。同時由于目前各醫院化驗室高度現代化，血常規檢驗全自動化，不能及時發現異淋，也是早期誤診的原因，這就提醒我們臨床醫生應提高對本病的警惕性，開化驗單時注明手工查外周血細胞形態。另外本病應注意與傳染性單核細胞增多綜合征鑒別:傳染性單核細胞增多綜合征是由其他病毒如巨細胞病毒、腺病毒、甲肝病毒及支原體感染引起的，外周血也可出現異型淋巴細胞，但增高不會太多，血清嗜異凝集試驗陰性可鑒別。本病呈自限性，預后良好，一經確診，注意隔離，臥床休息，對癥治療，繼發細菌感染時用抗生素，病情重或有嚴重并發癥時可短期用激素或免疫球蛋白[4]。本組應用阿糖腺苷抗病毒治療效果好，但樣本少，有待大樣本觀察。

[參考文獻]

[1 ]沈曉明，王衛平. 兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2007:196.

[2] 王曉莉，于潔，徐西華. 傳染性單核細胞增多癥及其相關臨床特點分析[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21(9):696-698.

[3] 樸金花，孫景輝，楊思睿. 兒童傳染性單核細胞增多癥臨床特點與發病年齡的關系[J]. 中國小兒血液，2005，10(2):71-74.

[4] 張曉敏，劉玉玲，伍淑雯，等. 傳染性單核細胞增多綜合征的診斷與治療[J]. 中國小兒急救醫學，2006，13(1):56-58.

(收稿日期:2010-03-02)