病例導入PBL教學模式在內科護理教學中的應用研究

摘要：為了調動學生學習內科護理學的積極性，促進綜合素質的提高，在理論教學引用病歷的過程中導入PBL教學模式，并與傳統SBL教學模式進行比較，從學生的學習成績和綜合能力及學生進入臨床實習階段工作能力的結果發現，二者有顯著差異，實踐證明PBL的教學模式在內科護理教學中提高教學質量具有可行性。

關鍵詞：PBL；內科護理學；應用

中圖分類號：G652 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0147-02

如何培養和提高學生的理論基礎和實踐技能是當今從事中等醫學職業教育工作的重點，是塑造高素質學生的必要條件?！耙詥栴}為基礎的學習方法”（Problem-basedlearning，PBL）的教學模式于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創，針對傳統的只單純注重理論知識傳授，而忽視實踐能力的弊端，為順應現代教學改革需要而發展起來的一種新的教學方法。它是通過提出問題，解決問題的方式來激發學生學習的主動性，從中獲得新知識和提高實踐的能力，為社會培養出實用型人才。20世紀70年代以后，這種教學法在北美等國家得到了很快發展[1]，也是目前在國際上廣為流行和被我國醫學教育工作者應用的一種教學方法[2，3]。

臨床醫學是實踐性很強的學科，后期到醫院進行臨床實習。這種二段式教學方法，使學生在理論學習階段死記硬背，對所學知識興趣索然。而到醫院實習時又不能復習理論內容，鞏固所學知識，造成理論與實踐嚴重脫節，因此，筆者在內科護理學[4]的理論教學中，結合教學內容引用完整病例并導入PBL教學模式，學生反映良好，并取得了一定效果。

一、對象和方法

（一）對象

在我校2005級護理專業4個班學生共183人為研究對象，隨機分為PBL和SBL（Subject Based Leaming）兩個組。每組2個班，其年齡、入學成績均無明顯差異。教學內容、教學進程和教學計劃相同。

（二）方法

SBL組采用以教師為主體，學生為輔的傳統教學方法。

PBL組采用PBL教學模式，根據教學大綱的內容，先由教師精講教材內容，主要是教學重點以及理論性較強部分，如疾病的病因、發病機制、身體狀況。此階段占大綱要求授課時間的1/3～1/2。然后，依照所講授的疾病舉出具體病例開展討論，并向教師請求進一步所需資料，綜合分析后得出護理診斷并制定具體護理計劃和護理措施。整個病例討論主要由學生進行，教師除了在思維方法上給予指導和必要的提示外，還要結合具體問題對教學重點、難點進行簡要的講解，最后布置作業，讓學生加深對教學內容的理解、運用和記憶。具體程序可歸納為：

這種教學方法有幾個特點：①教師由課堂上的主體轉為輔導，而學生占據主位；②整個病例討論由多個“問題”層層深入，激發學生學習興趣；③由學生主動提出要求后由教師再予提供有關資料，更接近臨床護理工作的實際情況；④如學生的判斷有誤，可以推倒重來，直至成功。

對兩種教學模式教學效果的評價采用成績考核和問卷的方法。

二、結果

（一）對學生考試成績的分析

SBL組與PBL組在生源、教師、教材等方面條件一致，具有可比性。試卷包括名詞解釋、單選、簡答和病例分析四種題型，記憶題占47%，分析題占53%，結果見表1。經統計學處理，兩組平均成績有明顯差異（p<0.01），并且PBL組學生分析能力的提高比記憶力提高更為顯著。此外，PBL組學生對內科護理學理論知識掌握較鞏固，分析能力增強。

（二）學生對自身綜合能力的評價

在引入PBL的教學模式后，通過問卷調查的形式對學生的綜合能力進行自我測評，其結果是在學生自學能力、交流能力、表達能力、理解能力和解決問題的能力都有所提高，甚至明顯提高（見表2）。

三、討論

1.教學過程是由教師和學生共同完成的一個復雜過程。病例討論以提出多個問題步步深入，使學生能利用所學理論知識去深刻分析和解決這些問題，解決了學習過程和臨床相脫節的問題，達到了教學目的。它用具體病例闡述基本理論要點，可使學生加深對所學理論的理解和記憶。從課后的調查中也發現，學生對教材內容的當堂鞏固率高，減輕了課后復習的負擔。

2.PBL的中心是“問題”。在選擇病例時應盡量包括疾病基本理論知識，并且具有典型性、系統性和完整性，能夠突出重點，難易得當。一般說來，開始選擇的病例應較為典型而淺顯，以后隨著課程深入和內容增多以及學生分析能力增強，每個系統學習結束后進行一次綜合性的難度較大的病例討論。此外，盡可能運用電教、掛圖等輔助教學設施，使病例討論更符合臨床實際。

3.雖然中等衛生職業學校的學生分析和解決問題能力較弱，但在相當時間的精講式授課的基礎上給予方法上的指導，施行PBL是可行的，尤其是經過系統學科學習后的臨床專業階段更有條件實施。

4.PBL對教師要求較高，除要熟悉教材和教學大綱外，病例應盡可能收集全，對學生可能提出的問題和引起爭議的內容都要有充分準備。同時，在理論授課階段，要抓住重要問題，簡要講解。在病例討論中，教師根據討論時間、目的、內容和分析情況適當啟發，使討論圍繞中心，向預定目標發展。最后小結要從實際出發，如討論比較雜亂、問題較多時要作比較系統的小結，反之則高度概括，不必多贅。

四、結論

通過與SBL教學效果相比，PBL在提高學生對知識的理解、記憶和應用等方面均有明顯的優越性。在臨床護理教學中引用的病例與PBL教學模式有機的結合，提高學生的綜合素質和實踐能力，以更好的適應將來護理工作崗位的需要。

參考文獻：

[1]吳應峰.以問題為基礎的學習與傳統教學模式的比較[J].醫學教育，1995，16（3）：1-4.

[2]沈建新，王海燕，王海紅.PBL：一種新的教學模式[J].國外醫學：醫學教育分冊，2001，22（2）：36-38.

[3]王婷婷，于淼，劉琳琳.醫學教育，PBL教學實施方式的探討[J].中國高等醫學教育，2007，（12）：30.

[4]張培生.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1999.

作者簡介：藺芳芳，鞍山師范學院附屬衛生學校內科教研室。