磁共振血管造影檢查在急性缺血性卒中早期診斷中的意義

吳小強 莊雄杰

（廈門大學附屬第一醫院放射科，福建廈門 361003）

急性缺血性卒中是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，其致殘率和病死率非常高。近年來，隨著老齡化的到來和一些不良生活習慣的影響，其發病率呈增高趨勢，嚴重威脅老年人的健康［1－2］。急性缺血性卒中患者的預后與血管的病變程度密切相關。因此，臨床上如果能及早獲得反映急性缺血性卒中患者血管狀況的信息，對指導治療及判斷預后具有很高的價值。本研究對近年來我院收治的在急性缺血性卒中發病早期（發病6 h內）即完成急診磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA）檢查的患者的隨訪資料進行分析，探討急性缺血性卒中患者進行早期MRA檢查的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年6月—2011年6月在我院確診并于發病6 h內完成MRA檢查的145例急性缺血性卒中患者，其中男性91例，女性54例；平均年齡（64.56±11.73）歲。納入標準：（1）臨床癥狀：體征及影像學檢查結果符合缺血性卒中的診斷；（2）MRA檢查能夠在卒中發作后6 h內進行；（3）卒中未遺留明顯后遺癥，修訂Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分≤1；（4）完成6個月的隨訪或因終點事件發生退出。

1.2 研究方法 患者均在發病6 h內，完成頭顱MRA及相關檢查。MRA檢查采用西門子3.0T超導磁共振掃描儀，MRA血流成像采用時間飛躍法。根據MRA結果將患者分為大血管閉塞組（n＝83）和無大血管閉塞組（n＝62）。臨床隨訪的預后分析采用mRS評分0～2分為良好，3～6分定義為不良。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

145例患者第3個月和第6個月的隨訪時，mRS評分分別為（4.25±1.01）和（4.31±1.08）。大血管閉塞組患者mRS評分顯著高于無大血管閉塞組（P＜0.005），見表1。無大血管閉塞組患者在隨訪的第3個月和第6個月時mRS 0～2分患者所占比例均顯著高于大血管閉塞組患者，分別為82.26%（51／62）比 28.92% （24／83）和83.33%（50／60）比28.21% （22／78），差異具有統計學意義（P＜0.05），見圖1。在隨訪的3～6個月時間段有7例病死，其中大血管閉塞組5例，無大血管閉塞組2例。

表1 2組患者mRS評分比較

3 討 論

缺血性卒中占全部卒中的70%，其表現為突然起病，在短時間內達到高峰，致殘率高。早期了解血管病變情況是搶救和治療的關鍵，近年來影像技術在急性缺血性卒中的應用越來越受到重視。

本研究MRA結果顯示的無大血管閉塞組的預后要顯著優于大血管閉塞組，前者隨訪3個月時mRS評分0～2分的比例高達82.26%，而后者僅為28.92%；第6個月時為分別為83.33% 和28.21%。Arenillas等［3］研究發現急性缺血性卒中超早期DWI示病灶體積＞89 cm3可預測早期神經癥狀惡化。Arnold等［4］對發病6 h內接受 MRA檢查的28例患者的研究也發現，無血管病變的患者預后較好，75%的患者3個月隨訪時mRS為0～2分。

綜上所述，早期MRA檢查對急性缺血性卒中患者具有非常重要的價值，急性缺血性卒中早期行MRA顯示無大血管閉塞者的預后要顯著優于有大血管閉塞者。

［1］ Bang OY，Saver JL，Kim SJ，et al.Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke［J］.Stroke，2011，42（3）：693－699.

［2］ Chung B，Wong V.Pediatric stroke among Hong Kong Chinese subjects［J］.Pediatrics，2004，114（2）：206－212.

［3］ Arenillas JF，Rovira A，Molina CA，et al.Prediction of early neurological deterioration using diffusion－and perfusion－weighted imaging in hyperacute middle cerebral artery ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（9）：2197－2203.

［4］ Arnold M，Nedeltchev K，Brekenfeld，et al.Outcome of acute stroke patients without visible occlusion on early arteriography［J］.Stroke，2004，35（5）：1135－1138.