人工髖關節置換術臨床護理體會

葉 紅,趙 琴

(湖北省石首市人民醫院外二科,湖北石首,434400)

人工髖關節置換術臨床多應用于治療股骨頸骨折、股骨頭缺血或壞死、骨性關節炎等,已成為髖關節疾病終極治療的首選手術。該手術目的是緩解關節疼痛,矯正關節畸形,重建穩定關節,改善及恢復關節運動功能,提高生活質量[1]。但該手術創傷大,術中出血較多,對手術技術和無菌操作要求高,因此對患者實施有效的圍手術期護理尤為重要。本院對62例人工髖關節置換手術患者實施有效的圍手術期護理,臨床效果較好,現結合護理工作實踐,將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者中,男 38例,女 24例,年齡54～84歲,平均68.7歲,其中 60歲以上患者56例,占90.3%。股骨頸骨折29例,股骨頭缺血壞死20例,骨性關節炎 13例。合并基礎性疾病:高血壓52例、糖尿病49例、冠心病27例、慢性阻塞性肺氣腫16例。

1.2 治療方法

患者全麻后,取后外側切口,手術過程中應注意保護坐骨神經,不可用力過猛,防止股骨粗隆部的劈裂骨折,術中合理選擇人工股骨頭規格,直徑易亦小于實際股骨頭1～2cm,觀察患者的各項生命體征,仔細檢查髖關節的松緊度和穩定度,術后采用慶大霉素沖洗關節腔,切口處置負壓引流管。

2 護理體會

2.1 術前護理

髖關節手術患者以老年人居多,且多合并有各種基礎性疾病,因此在手術前應積極治療基礎性疾病,高血壓患者應使用降壓藥物治療,糖尿病患者除控制飲食,并使用短效胰島素控制血糖,慢性阻塞性肺病,給予肺功能和血氣分析檢查,鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,保持呼吸道暢通,必要時給予低流量吸氧[2]。術前給于患者必要的心理護理,消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理,以便很好的配合手術。

2.2 術中護理配合

協助醫生和麻醉醫生做好手術消毒及麻醉工作,擺放合理手術體位,采用患側朝上的側臥位,用生理鹽水或加有抗生素的生理鹽水沖洗手術區并擺放負壓引流管。術中加強輸液輸血管理,嚴密觀察患者生命體征及病情變化,配合麻醉師處理異常情況,術中注意保暖、預防骨水泥反應綜合癥。最后接引流袋,包扎切口,保護好引流管和各種導線的無菌性并防止脫落[3]。

2.3 術后護理

術后患肢取外展中立位,不宜盤腿和側臥,24 h內患肢嚴格制動,防止傷口出血。密切觀察術后患者病情,注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量,確保引流管不受壓、不扭曲,防止脫落。使用床旁監護儀監測患者呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量,警惕失血性休克的發生,發現異常情況立刻報告醫生處理。術后采用負壓吸引充分引流,引流關節內殘留的滲血及滲液,以免局部血液淤滯,引起感染[4]。術后使用抗生素,防止呼吸道、泌尿道等感染的發生,指導患者進行早期功能鍛煉,防止下肢深靜脈血栓形成,定期翻身,更換床單,以免發生褥瘡。

3 結果

患者手術時間2～4h,平均2.7 h,住院時間14～22 d,平均16.3 d。術后4例發生并發癥,并發癥發生率為6.5%,其中呼吸道感染3例,下肢深靜脈血栓1例,經對癥治療后痊愈。隨訪6～18個月發現,Harris評分為64～103分,平均90.7分,其中80分以上47例,優良率為75.8%。

4 討論

人工髖關節置換術是解除患者髖關節疾病、糾正畸形、促進運動功能恢復的一種有效手術方法,目前在臨床上已得到廣泛應用。本組患者中,90.3%的患者為60歲以上老年人,老年患者由于全身臟器功能減退,免疫或代謝功能明顯下降,對手術的耐受力下降[5],尤其是合并多種基礎性疾病,給臨床治療和護理帶來了一定的困難。

本研究對62例人工髖關節置換術患者實施有效的圍手術期護理,取得了較好的臨床效果,手術治療優良率為75.8%,并有效控制了并發癥的發生率。針對呼吸道感染進行針對性的治療和護理也取得了明顯的效果,下肢深靜脈血栓通過健康宣教,加強心理護理,指導患者循序漸進的進行功能鍛煉[6],促使其盡快恢復運動功能。

綜上所述,有效的圍手術期護理能夠消除患者的不良心理,積極的配合治療,提高手術的成功率,預防并發癥的發生,促進術后的功能恢復,提高生活質量。

[1]康海穗,肖美霞,劉清華.人工髖關節置換術后病人的圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥,2011,1(10):150.

[2]張曉英.人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].中外醫學研究,2011,9(26):79.

[3]劉淑波.人工髖關節置換患者的術中護理[J].承德醫學院學報,2011,28(3):289.

[4]葉麗宏.高齡患者人工髖關節置換術后護理[J].當代護士(學術版),2011,2(8):36.

[5]張玉華.高齡人工髖關節置換術130例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):29.

[6]唐僬燦,張遠華.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防和護理[J].當代護士(學術版),2011,3(5):60.