醫院藥品數量賬物不符原因分析與解決方案

陶宇宏，王秋爽

如何規范管理藥品數量，盡最大可能防止跑、冒、滴、漏，是藥事管理方面的重要課題。我院是一所三級綜合醫院，各項工作均實行計算機化管理，所有藥品往來都體現在數據庫中。藥品的庫存實時與實物相對應。每季度盤點1次，每次都會出現新的差錯。影響藥品數量準確的原因:一方面是賬外藥品引起的［1］，另一方面是賬內藥品管理不規范。賬外藥品由于不在數據庫中，所以不符合數字化管理的要求，極大地影響了藥品賬物的符合率;而賬內藥品由于管理不嚴，會出現漏賬、多加賬的工作誤差，也給數量管理埋下了隱患。本文針對賬外、賬內藥品在工作中出現的問題，對藥品數量出現差錯的種種原因進行分析整理，并提出解決方案。

1 原因分析

1.1 賬外藥品

1.1.1 借藥是出現賬外藥的主要原因 臨床急需用藥時，委派護士到藥房臨時借藥，并在藥房送藥時扣除。此外，本院職工臨時有事，憑著同事關系也會到藥房借藥。因此，大量的欠條被積壓在各個藥房(門診、住院)。這部分藥品沒在賬上，數量多且時間長，給藥品數量管理帶來很大的影響。藥品不能實時對準，藥師點藥時需要回憶或反復查對借條。

1.1.2 出現問題(如輸液漏液、掉屑、針劑破損)的藥品 由臨床科室護士長簽字并返回藥房，藥房負責更換新的藥品。這部分藥品不能及時輸入計算機，造成藥品不能實時對準。這種情況的藥品數量較少，但處理拖延的時間較長。

1.1.3 藥檢所抽檢藥品 該批藥品需等待廠家審核后才能核銷，因此，需掛在賬外一段時間。

1.1.4 藥品的盤虧盤盈［2］每次盤點均會出現一些藥品或多或少的情況。雖然盤點的清單都留存備案，但并不根據盤點對藥品進行平賬處理，即不做調整。因此，長期下來，數月甚至數年的盤點誤差始終存在。這部分多出或缺失的藥品就掛在賬上，有的不能銷售(多出部分)，有的交完款無藥可付(少的部分)。每次盤點時還要比對上一次盤點，分析是歷史性誤差還是新的誤差。給管理工作帶來不便。盤虧盤贏的藥品實質上不在賬上。

1.1.5 特殊事件 如“集體中毒、下鄉支援、緊急搶救、救災捐藥”等。由于不能當時減賬或僅是臨時借用，過后歸還。所以這些藥品在賬外。

1.2 賬內藥品 由于受日常業務操作的影響，藥品雖然上了賬也可能發生差錯。包括藥庫和藥房之間、藥房和藥房之間、藥房與其他科室之間的藥品流動。這些操作都有固定的程序，如果操作及時、計算機計算準確，不會影響藥品數量實時對照。但是，如果由于一些客觀或主觀因素的干擾，會導致出現差錯。

1.2.1 藥品驗收入庫 庫管員驗收完到貨后，若沒有及時登記入庫或漏錄、多錄，可出現數量差錯［3］。

1.2.2 藥品出庫到藥房 庫管員給藥房出庫時多拿或少拿了某種藥，以致藥庫和藥房的數量都不準確。

1.2.3 藥房調劑藥品 包括門診調劑和病房調劑。偶爾出現沒看見單據就給付藥或看見單據但患者沒來取。由于數量流動較大，可能還存在多投藥或少投藥的情況。

1.2.4 藥房之間調撥藥品 藥房之間調撥藥品是偶然事件，是一個需要即時辦理的事項。但是有時調撥單也存在沒有及時確認的情況。原因可能是患者改變主意而不開藥后，2個調撥藥房均忽略了此事，忘了取消，而下一個班的藥師看見這樣的調撥單可能會認為是哪位藥師忘了確認而順手幫忙點了按鈕，結果2個藥房都出現了差錯。

1.2.5 科室名義出庫備藥 以科室名義出庫的情況由庫管員負責操作。這類事件一般并不緊急，所以能及時上賬。

1.2.6 退藥 包括患者退藥、科室退藥、藥房退回藥庫、藥庫退回公司。退藥其實是一項與付藥相似的工作程序，但是退藥必須要找到當時付藥的項目，在這個項目基礎上才可以退藥，而且只能等于或少于原來的數量。當退藥并非全退而是退一部分的時候，經常會出現差錯。有時是醫生不小心多退或少退了;有時是患者的問題，患者分多次來進行退藥，當班醫生不了解之前的情況而出現錯誤。

2 解決方案

2.1 賬外藥品管理

2.1.1 嚴格管理借藥 很多醫院都不同程度地存在“借藥”、“退藥”甚至“換藥”現象。這種情況泛濫，肯定影響藥品數量管理。所以，必須嚴格借藥制度。首先，應明文規定嚴格禁止個人借藥。這一點很難執行，實際工作中，免不了因人情關系借出藥品。我院規定，藥師借給個人藥品后要由其負責歸還，同時還要追究藥師的責任。而允許借藥的情況只能是急診急救時緊急借用，這種情況必須滿足臨床需要，所以要盡可能簡化借藥流程，又不失去手續。我院采取專冊登記的方式:由科室職工在藥房的專用借藥本(每行只能添寫1種藥，按照規定項目不漏項地填寫，也不許占用多行)上簽字借藥，3d之內必須歸還，借藥藥師、還藥藥師也要簽字。每月由科主任到各個藥房檢查登記，并在科內通報。如果臨床科室有大量借藥不還的情況，由藥房主任聯系臨床科室護士長或科主任協調解決。嚴格的制度減少了大量借藥，改變了以往誰來誰借、不按時歸還的困境。但是，少量借藥仍然是賬外行為，依然影響數量管理。某醫院采取了計算機借藥的方法，即不管從哪里借藥都要象錄入正常費用一樣通過微機輸入，在藥房同樣減賬。這樣雖然略顯麻煩，但是保證了藥房藥品數量準確。同時，查看借藥時也方便統計。個人借藥超過時間會自動從工資里扣除，科室借藥超過時限從科室獎金中扣除。

2.1.2 退藥管理 由于藥品質量問題退回來的藥品，藥房應及時更換，以免引起不必要的爭端。但換回的藥品必須及時登記，并有臨床科室護士長或科主任的簽字。以便將來與廠家交涉。這部分藥品應及時返回藥庫，而不應該在藥房停留過長。藥房是一個調劑場所，不宜長期存放待處理的過期、破損、有質量問題的藥品。所以，藥房應將這部分藥品及時退回藥庫。藥庫應有單獨存放此類藥品的區域，并及時聯系廠家進行返廠處理或報廢。

2.1.3 藥檢所抽檢藥品 藥檢所抽檢藥品一般都留具抽檢單，這部分藥品需等待廠家確認抽檢單后，給醫院補足抽檢的藥品。然而，廠家通常會在一段時間后給予辦理，所以這部分藥品掛在賬上一段時間。因此，對于這部分賬外藥品，不管從哪個藥房抽檢，都要及時辦理退庫手續，以免影響藥房藥品數量。藥庫對這部分返庫藥品應有詳細統計，并及時通知廠家辦理補足事項。

2.1.4 盤點的數據 應當將盤虧、盤贏準確及時地錄入計算機，在醫生的電腦中應顯示出盤點后的準確庫存。而在藥房中，應顯示原來不準的庫存。并在旁邊對應一列顯示歷史盤多、盤少的數據，盤少為紅色，盤多為綠色，以此提醒藥師隨時檢查核對藥品不準的原因以及藥品異常變動的情況。

2.1.5 特殊情況借出的藥品也應到藥庫辦理

應該設置專門的出庫程序，將這些藥品出到一個特殊部門，如醫務科或院辦，然后由經辦人簽字，退回時再辦理入庫或沖減原來的出庫。

2.2 賬內藥品流通的管理

2.2.1 藥品及時入庫是保證藥庫藥品實時準確的關鍵 應規定庫管員必須當天將已到貨藥品全部入庫，因特殊原因(如質檢單未到、藥品質量問題或送錯藥品、輸液直接送到科室而沒有通過庫管員)無法入庫的應在登記單上標明。建議庫管員保留原始登記表，每日將登記表中的到貨及時入賬或處理。

2.2.2 藥房出庫時應有專人負責仔細核對出庫藥品 出庫時，可能因出庫人員忙于擺放成件的藥品，而不能及時核對單子，導致多出或少出，與出庫單不符。所以，藥房應指定一個專人負責出庫核對，以改善責任不清的狀況。

2.2.3 藥房的正常調劑行為應該是準確而及時的 為避免交接班出現差錯，應設立交接班本制度。交接班本應懸掛明顯處，既方便閱讀又便于記錄。此外，也可以通過設立小黑板或留言條等方便實用的方式來傳遞交班信息。

2.2.4 藥房之間調撥藥品 其中，主要須解決及時確認的問題，一手確認，一手調貨。這項工作應有專人負責，通過員工號和密碼的方式來調撥，而不是多人使用同樣的界面。平常工作中，大家經常忽略個人工號的使用，致使一個人的工號被大家長期使用，接班時也不去更換工號，這樣使責任不清。

2.2.5 科室名義出庫備藥須按程序執行 應在制度上規定嚴禁借用，因為工作原因借出的藥，個人通常都不會掛記在心，所以制度很重要。主要在于庫管員是否能夠嚴格執行制度，不出單據不付藥。

2.2.6 退藥 應清楚明了地保存退藥信息，隨時查看。一旦出現問題，能及時查找當事人，以免出現以假充真、以次充好的現象。應記錄當事人電話及簽字，甚至可拍照或錄像存檔。退藥的程序應該考慮到患者改變退藥品種和數量的情況，在未打印退藥單時，允許醫生取消退藥并重新錄入退藥信息;已打印退藥單后，同樣也允許藥房再取消確認。

3 總結

經過原因分析，筆者認為，藥品出現賬物不符主要是由于賬外藥品導致的。為實現全部藥品實時入賬［4］，需克服實際工作中遇到的各種各樣的阻力，努力去除不在賬上藥品的因素。同時，賬內藥品也有不能及時入賬的現象存在，亦是導致賬目不符的較大因素。所以，應該規范賬內藥品的管理，使之能夠及時上賬。此外，嚴格的制度及落實責任人使得執行上不容易出現偏差，從而保證了藥品與賬目相符。在未來的工作中，應充分利用先進的信息技術和人性化的操作方式來促使工作更流暢，操作性更強，最終形成良性循環，使醫院藥品管理更加規范合理。

［1］趙電紅.我院住院藥房計算機管理賬物不符的原因分析及對策［J］.中國藥房，2008，19(1):34.

［2］彭海瑩，季波.我院門診西藥房藥品盤點方法的實施及討論［J］.中國藥房，2004，15(12):728.

［3］王開明.門診藥房藥品盤點不準的原因與預防措施［J］.藥學服務與研究，2006，6(5):388.

［4］梁宇鋒.醫院藥庫盤點計算機賬物不符原因探討［J］.中國實用醫藥，2009，4(7):244.