1例白細胞計數結果變化的原因分析

鄒冬梅

(南京市浦口區婦幼保健所，江蘇 南京211800)

患者朱某,女,32歲,2011年3月28日上午8:05因妊娠終止術前檢查血常規(RT)，結果為WBC:2.9×109/L，其它項目計數指標結果在參考范圍內。檢驗人員發現其WBC觸發了我院復檢規則 [①血細胞計數結果明顯異常:WBC(<3.0或>20.0)×109/L，Hb<30.0g/L,PLT<50×109/L。②血細胞直方圖異常：紅細胞、白細胞、血小板任何一個直方圖的峰值出現偏移都需要人工顯微鏡鏡檢。③出現警示信號：如無白細胞自動分類結果、白細胞自動分類結果某種細胞白分比嚴重異常、儀器出現可疑提示、同一患者近日白細胞總數波動大的也要進行復檢]，按規定再次進行血RT計數(上午8:10，第2次)，結果為WBC:2.7×109/L，其它項目計數指標結果在參考范圍內,，隨后進行顯微鏡復檢(上午時間8:20):血細胞形態正常，0～2/HP，細胞分類:淋巴細胞29%,中性粒細胞71%。該患者檢驗報告單經兩次復查審核后發出。

上午10:25，根據臨床要求患者朱某重新靜脈采血進行血RT計數，WBC結果為4.4×109/L，其它項目計數指標結果在參考范圍內(上午時間10:27，第3次)。現將患者3次WBC結果變化的原因分析如下:

該患者采血地點相同(一樓門診化驗室),檢驗人員為同一人,檢驗操作規范；血球計數儀為同一臺儀器。采血時間不同:第1次與第3次采血時間間隔2h20min。采血時病人狀態不同:第1次與第2次采血時病人處于安靜狀態,沒有情緒變化，為當天早晨門診化驗室采血的第1位患者,沒有擁擠和排隊情況發生,采血前沒有劇烈運動，采血時神情安定。第3次采血時患者臉皮通紅，情緒明顯發生了變化。

目前,根據粒細胞群發育階段,人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環池和邊緣池等。①分裂池：包括原粒細胞、早幼粒細胞和中幼粒細胞，能合成 DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞，成熟粒細胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3～5d,數量為外周血的5～20倍，貯備池中的細胞，在機體受到感染和其它應激反應時，可釋放入循環血液；④循環池：進入外周血的成熟粒細胞有一半隨血液而循環，血細胞計數值就是循環池的粒細胞數；⑤邊緣池：進入外周血的另一半成熟粒細胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環池粒細胞保持動態平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環池中的粒細胞可一過性地從一方轉向另一方，使白細胞計數顯示大幅度甚至成倍波動。WBC在妊娠晚期、月經期、分娩期、飯后、劇烈運動后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等情況下會出現生理性增加[1－3]。

患者處于一個良好的生理狀態是采集到合格標本的前提。精神緊張、情緒激動可以影響到神經-內分泌系統，使兒茶酚胺、皮質醇、血糖及白細胞等升高[4]。此患者前兩次在平靜狀態下采血，兩次血常規計數結果基本一致，第3次血常規計數是在患者等候看病時間過長、醫生詢問時緊張過度同時受到驚嚇后并從婦科三樓跑到一樓后進行的。綜上因素,此例患者WBC數值從2.9×109/L上升到 4.4×109/L。

患者準備就是規范采集標本前患者的一切行為。采集檢驗標本時患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態、病理變化以及治療措施等對檢驗結果有影響。由于患者受到各種內在和外在的影響，可以使檢驗結果產生或大或小的誤差[5]。因此，要求醫務人員包括實驗室工作人員應了解在標本采集前影響結果的非病理性因素，并提出要求病人予以配合和服從的內容，采取確實措施，保證所采集的標本符合疾病的實際情況。

醫學的發展，要求檢驗人員和臨床醫護人員不斷地進行信息溝通與學術交流，從而把有限的檢驗數據變為高效的診療信息。檢驗人員應采取積極主動的態度加強與臨床的溝通和聯系。臨床檢驗標本的正確采集和運送是保證可靠檢驗結果的前提。分析前的質量控制是確保檢驗結果準確的前提和基礎，是檢驗過程的重要組成部分。加強檢驗質量控制、得出準確可靠的檢驗結果是檢驗者的本職工作，也是必須做的工作[6]。只有做到正確規范，才能保證檢驗質量[7]。在進行臨床標本檢測的過程中，若發現異常結果，應實時與臨床聯系，決定報告能否發出。檢驗與臨床的廣泛接觸與交流，對于加強檢驗科與臨床科室的互相理解與支持，消除雙方的不滿與誤解，建立良好的交流方式與溝通途徑，對于減少醫療糾紛、促進醫院內涵建設的和諧發展、更好地為患者服務，具有現實意義。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:39-120;133.

[2]吳健民,胡麗華.臨床醫學檢驗技術[M].北京:人民衛生出版社,2010:25-31.

[3]叢玉隆,尹一兵,陳 瑜.檢驗醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社,2010:112-122.

[4]陸 勝,季雄娟.實驗室分析前質量控制淺析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):46-47.

[5]張秀明,楊志釗,楊有業.臨床基礎檢驗質量管理與標準操作程序[M].北京:人民軍醫出版社,2010:27；101-144.

[6]顧 兵,鄭明華,陳光國.檢驗與臨床的溝通[M].北京：人民衛生出版社,2011：17-22.

[7]毛穎華.醫學檢驗分析前的質量管理與控制[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):50-51.