中藥熏蒸治療中風后肩手綜合征46例臨床觀察

甄世銳，李 蕾，許 靜，韋 玲

（山西中醫學院第三中醫院，山西太原030006）

中風后肩手綜合征，又稱反射性交感神經營養不良，是腦卒中等疾病并發肩痛性運動障礙與同側手腫脹的一組病癥，其發病率高達12.5%～70%，若不及時治療，可遺留關節僵硬、攣縮等癥狀，嚴重影響患肢的功能，一般在中樞損傷后1～3個月內出現。肩手綜合征主要由腕屈曲位長期受壓；對關節過度牽拉引起炎癥反應，出現水腫和疼痛；手部小的意外損傷、上肢感覺減退；肌肉泵作用減弱等引起，最終可導致患側手功能、肩功能受限，進而嚴重影響患者生活質量。近年來我們采用中藥熏蒸治療中風后肩手綜合征病例46例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例病例均為2010年起因腦血管意外在我院接受針灸康復治療的患者，經CT或MRI確診，其中男25例，女21例；年齡32歲～75歲，平均（51.38±2.31）歲；病程 20 d～98 d；腦出血 10 例，腦梗死 36例；左側偏癱26例，右側偏癱20例。所有病例均意識清楚、無感覺障礙，并有偏癱、肩部疼痛、活動受限，手部腫脹。

1.2 診斷標準

中風病診斷標準采用1995年中國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］的相關診斷標準。肩手綜合征診斷標準參照KOZIN標準［2］。

1.3 納入標準

符合1996年中國康復研究中心制定的標準。病程在1 w至3個月內；年齡在40歲～75歲；簽署知情同意書者。臨床表現為單側肩部疼痛、手浮腫和疼痛（被動活動手指時尤為明顯）、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限。

1.4 排除標準

意識障礙、嚴重視力、聽力障礙、失語、抑郁癥、譫妄患者，以及首次評估都不能完成者；合并有肝、腎、心血管、血液和內分泌系統嚴重原發性疾病，精神病以及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

所有病例均采用中藥熏蒸治療，藥物組成：羌活20 g，獨活 20 g，桑枝 15 g，伸筋草 30 g，威靈仙 20 g，紅花 15 g，透骨草 60 g，絲瓜絡 20 g，制川烏 15 g，制草烏 15 g，艾葉 15 g，元胡 15 g。以上諸藥，每劑濃煎至2000 mL，將藥液置于熏蒸儀器中，設置中藥熏蒸儀器溫度約40℃～46℃，熏蒸肩關節、肘關節、腕關節周圍及患肢手部，每次約30 min，每日1次每周治療6次，2 w為1個療程，共治療2個療程。

3 結 果

3.1 療效標準

根據Fugl-Meyer法評定上肢運動功能。顯效：肩關節疼痛消失、主被動運動基本正常、手浮腫消失、無手部小肌肉萎縮。有效：肩關節疼痛減輕、關節活動輕度受限、手浮腫明顯減輕、無手部小肌肉萎縮。無效：癥狀無明顯改善、手部小肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 療效觀察

46例病例治療后顯效22例，有效19例，無效5例，總有效率為89.13%。

4 討 論

中風后肩手綜合征是指患側肢體缺乏主動或被動活動而出現的一系列癥狀，是中風的主要并發癥之一，屬祖國醫學“痹證”范疇，其病機為氣虛血瘀痰凝，脈絡閉阻，而致氣血運行不暢，不通則痛。肩手綜合征的最大特點是肩、肘、腕關節疼痛后導致上述各關節活動度明顯降低，直接影響患者的生存及康復質量。中風后肩手綜合征是由于腦血管病意外影響運動中樞前方的血管中樞，直接引起患肢交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，這與中醫學絡病理論不謀而合，本病病位在腦，多屬氣虛血瘀，絡阻不通；或久病入絡，瘀血阻滯；或因風痰流竄經絡，血脈閉阻，氣不能行，血不能濡所致，故本病治宜溫通經脈、活血通絡［3］。

中藥熏蒸主要以加熱中藥蒸汽為治療因子，通過物理和中藥吸收的雙重作用達到治療目的，人體在熏蒸作用下，全身毛孔開放、排汗，這樣一方面可以將體內新陳代謝產物和有害物質排出體外；另一方面使有效的中藥成分通過開放的毛孔進入體內的五臟六腑，集中了中藥藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多種治療功能，通過對癥的中藥配方起到活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、消炎止痛的作用。本治療方法所用中藥羌活辛散祛風、味苦燥濕、性溫散寒，能祛除風寒濕邪，通利關節而止痛，且作用部位偏上，尤其善治肩背肢節疼痛。獨活具有祛風除濕、散寒通痹之作用，其性善下行，與羌活相作用，一上一下，共奏祛風濕、利關節、止疼痛作用。桑枝長于祛風活絡、通利關節，其性平和，尤以上肢風濕熱痹更適用。伸筋草藥性苦、辛、溫，具有祛風濕、舒筋活絡之功。威靈仙具有祛風濕、通經絡之功。桑枝、伸筋草、威靈仙三者合用，均具有舒筋活絡、通利關節之用。紅花具有活血通經、祛瘀止痛之功，艾葉具有活血之功，元胡具有活血、行氣、止痛之功，紅花、艾葉、元胡，三者合用，共奏血行風自滅，通則不痛之功。透骨草、絲瓜絡均能祛風通絡，善治風濕痹阻之肢節疼痛。制川烏、制草烏均具有祛風除濕、溫經止痛之功效，善治風寒濕痹、肢節疼痛，尤其擅長治療諸寒疼痛，跌打損傷之疼痛。以上諸藥合用，具有祛風濕、利關節、通經絡、止疼痛之功。通過運用先煎制藥液，再熏蒸的治療方法，使得中藥之有效成分能夠充分被利用，通過局部穴位、經絡之分布，進一步作用于肩手等部位，起到溫經通絡、活血化瘀，恢復肩手部功能的作用。

中藥熏蒸利用中藥本身具有活血化瘀、祛風除濕、溫經散寒、通痹止痛等功效，使局部汗孔開啟，藥力隨蒸汽透入，使氣血通暢，筋脈舒展，關節通利。中藥熏蒸亦能濕潤肌膚、開宣腠理，其藥效通過人體皮膚、俞穴到達經絡臟腑，與內治異曲同工。現代研究表明，藥浴液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴散、輻射等途徑進入體內，避免了肝臟首過效應，減少了毒副作用，同時藥浴液的溫熱效應能夠提高組織的溫度，舒張毛細血管，改善循環，使血流加速，且通過皮膚組織吸收后，調節局部免疫狀態、抑制和減少生物活性物質（如組織胺、五羥色胺、前列腺素、慢反應物質等）的釋放，從而達到治療疾病且安全有效的目的。該方法操作簡便，安全有效，無毒副作用，患者無痛苦，提高了中風患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］Kozin F，Ryan L M，Carerra G F，et a1.The reflex sympathetic dystrophy syndrome（RSDS）［J］.Am J Med，2007，70（6）：23-30.

［3］韓群英.癱速康噴霧劑治療中風后肩手綜合征24例［J］.中醫雜志，2005，46（7）：525.