生脈散在心血管疾病中的應用

王亞萍，年 莉

（天津中醫藥大學，天津300193）

歷代醫家均以生脈散為益氣養陰的代表方而廣泛用之。該方在心血管疾病治療中療效突出，多用于冠心病、心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、病竇綜合征等疾病［1］。現就生脈散在心血管疾病中的臨床應用做以下綜述。

1 生脈散在心血管疾病中的臨床應用

1.1 冠心病

江巍等［2］評價了生脈散對冠心病冠脈搭橋術后患者生存質量的影響，采用隨機對照試驗方法，將39例冠脈搭橋手術的患者分為試驗組和對照組，對照組（19例）采用常規西醫治療，試驗組（20例）在西醫治療基礎上加用生脈散治療，應用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評價術后患者生存質量的改善情況。治療后兩組病例中醫證候計分比較差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組較對照組改善更為明顯（P<0.01）；中醫證候療效顯著優于對照組（P<0.05）；SAQ計分比較顯示，試驗組患者在“心絞痛穩定狀態”、“心絞痛發作情況”、“治療滿意程度”及“疾病認識程度”方面得分明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01）。結果顯示加用生脈散治療冠心病冠脈搭橋術后患者，可以促進患者康復過程，改善臨床癥狀，提高生存質量。顧穎敏等［3］將100例冠心病患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組予以基礎治療服用單硝酸異山梨酯片，治療組在基礎治療上加用生脈散，4 w為1個療程，持續3個療程，觀察治療前后癥狀和體征、臨床療效、血漿內皮素濃度（endothelin，ET）以及生活質量的情況。結果顯示，治療后治療組冠心病患者的臨床癥狀、血漿內皮素濃度及生活質量均優于對照組，除臨床療效外，差異具有統計學意義（P<0.01）。該試驗證明了生脈散對改善冠心病患者的內皮素水平和生活質量具有確切療效。謝旻［4］運用生脈散合丹參飲加味治療冠心病患者60例，經治療后顯效48例，好轉18例，總有效率93.3%。結果顯示生脈散對于冠心病的治療具有顯著療效。

1.2 心力衰竭

顧穎敏等［5］觀察了生脈散對慢性心力衰竭患者心室重塑及生活質量的作用。將120例慢性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組予以基礎治療，治療組在基礎治療的同時加用生脈散，療程12 w。觀察心功能分級、Lee氏心力衰竭計分、中醫證候、生活質量、腎素活性、血管緊張素Ⅱ、內皮素、醛固酮、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分數等療效指標及安全性指標。結果顯示，兩組患者上述各指標均有明顯改善，且治療組在心力衰竭療效、心室重塑指標及生活質量方面優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。說明生脈散治療慢性心力衰竭具有顯著的療效，且有逆轉心室重塑作用，能明顯改善患者的生活質量。王曉霞等［6］研究和觀察了生脈散加味治療老年慢性心力衰竭的治療效果及患者血漿腦鈉肽（BNP）水平與心功能之間的變化，發現心力衰竭患者BNP水平明顯升高，與中醫陽虛型病證呈正相關。補益心氣、溫通心陽治療后，心功能改善，BNP水平顯著下降。研究證明了生脈散加味治療老年心衰療效顯著，而且BNP可以作為臨床敏感、特異的觀察指標。趙國宏等［7］在西醫常規治療基礎上予以活血生脈散治療慢性心力衰竭，研究表明活血生脈散有助于改善心臟功能，減輕臨床癥狀，并提高臨床療效。樊志明［8］采用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭30例，并與常規西藥治療組對照，對照組常規使用利尿劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、ACE抑制劑、P受體阻滯劑，同時積極治療原發病和相關并發癥，消除各種誘因。治療組在對照組治療基礎上，內服真武湯合生脈散加味，藥物組成：制附子、白芍、赤芍、白術、茯苓、生姜、人參、麥冬各9 g，丹參各9 g，紅花、五味子各6 g。必要時隨癥加減，每日1劑，加水煎服，2 w為1個療程。臨床觀察表明，在常規西藥治療基礎上聯用真武湯合生脈散加味治療慢性心力衰竭，能明顯提高臨床療效，縮短病程，療效優于單純西藥治療。

1.3 心肌炎

趙美華等［9］研究觀察了生脈散對急性病毒性心肌炎患者血中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）等指標的影響。結果發現病毒性心肌炎患者SOD、GSH-Px明顯低于健康人（P<0.001），MDA明顯高于健康人（P<0.001）。62例病毒性心肌炎患者分生脈散組和對照組，結果發現生脈散組（35例）患者血中SOD、GSH-Px較服藥前明顯增加（P<0.001），MDA顯著降低（P<0.001）。對照組（27例）服藥前后SOD、GSH-Px及MDA無明顯改變（P>0.05）。提示病毒性心肌炎患者心肌損傷與脂質過氧化反應有密切關系。生脈散具有抗氧自由基和抗脂質過氧化作用，能防治心肌損傷，是對病毒性心肌炎的有效治療措施之一。王秋娟等［10］觀察了生脈散提取物（SMT）對實驗性病毒性心肌炎的治療作用，方法：BALB/c小鼠腹腔注射CVB3后，第4天出現病毒性心肌炎體征，到第8天病變到達高峰，形成病毒性心肌炎動物模型。通過觀察小鼠體重變化、血清中LDH、AST和MDA的含量、心肌組織中病毒滴度、心肌組織病理變化和超微結構變化，研究SMT對實驗性病毒性心肌炎的治療作用。結果顯示SMT可提高心肌炎小鼠的體重增長速度，降低血清中LDH、AST及MDA的含量，改善心臟病理變化，改善心肌組織的超微結構，抑制病毒在心肌組織內的增殖。結果提示SMT對病毒性心肌炎有一定的治療作用，其作用機理與抗氧化和抑制病毒在心肌組織中復制有關。

1.4 心肌梗死

李彥平等［11］用生脈散合補陽還五湯加減（主要藥物有：西洋參2 g，黃芪20 g~40 g，麥冬10 g，天冬10 g，五味子 15 g，川芎 6 g，當歸 15 g，紅花 15 g，水蛭10 g，地龍15 g，赤芍6 g~10 g等。大便溏瀉者加山藥、白術，干者加桃仁；疼痛較重者加丹參、三七粉；氣短者加薤白、葛根；心煩亂者加黃連；伴咳嗽者加黃芩）治療50例心肌梗死患者，其中男42例，女8例，年齡27歲~78歲。其中前間壁5例，下壁36例，側壁6例，廣泛前壁3例；病程2 w~3個月，8例女性患者均在絕經期前后。主要癥狀有心前區疼痛、胸悶、呼吸困難等。心電圖表現為病理性Q波，S-T段上抬或壓低，T波倒置，部分伴有心律失常或房室傳導阻滯。均以湯劑為主，每日1劑，早晚分服，一般7~14劑癥狀明顯好轉，效果較好。呂寶經等［12］探討了30例心絞痛和68例急性心肌梗死（AMI）患者與脂質過氧化損傷的關系，并觀察了中藥生脈散顆粒劑對AMI患者的抗脂質過氧化作用。發現冠心病（CHD）患者較健康人血中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性明顯降低，而丙二醛（MDA）含量顯著升高（P<0.001）。AMI患者口服生脈散顆粒劑2 w后，血中SOD和GSH-Px含量明顯升高，MDA含量顯著降低（P<0.05）；給藥4 w后則前者進一步升高，后者更為降低（P<0.001，P<0.01）。而AMI對照組給藥前后上述指標差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明CHD與自由基（FR）觸發的脂質過氧化損傷有關。生脈散是一種有效的自由基清除劑，具有抗脂質過氧化作用，用生脈散防治CHD有重要臨床意義。

1.5 病竇綜合征

王樹堂［13］認為勞逸不當、七情內傷或膏粱厚味等外來因素作用于正氣內虛的機體，使心陽心陰受損，氣血運行失暢，心脈不通而引起竇房結綜合征。而病竇綜合征（SSS）的發生發展與心肺有關，肺主一身之氣，心主一身之血，所以稱“諸血者皆屬于心”，“諸氣者皆屬于肺”，心肺關系如此密切，而氣血關系也就頗為關聯。“氣為血帥、血為氣母”，氣虛時無力鼓動血脈、血虛時心脈失養，故臨床見心悸、怔忡、胸悶、脈緩、結代。作者正是基于“肺朝百脈”的理論，通過補肺益氣養陰而達到心氣旺盛、氣血充沛，從而使血脈通暢、傳導得司，使脈緩、結代（心律）轉為正常。張杰［14］采用口服桂枝附子湯合生脈散加減方（制附子 10 g～20 g，桂枝 6 g～15g，細辛 3 g～6 g，生曬參 10 g～20 g，黃芪 30 g～50 g，仙靈脾 10 g～15 g，麥冬 15 g～30 g，五味子 10 g～15 g，丹參 15 g～30 g）治療 40例病竇綜合征患者，每日1劑；同時配合常規對癥支持及原發病治療，30 d為1個療程。全方以陽藥為主，輔以陰藥，陰能助陽，陰能制陽，共奏溫陽益氣、活血散寒之功，且避久服陽燥之虞。治療后中醫證候療效達90%，病竇療效達85%。桂枝附子湯合生脈散加減方治療病竇綜合征效果顯著，應用過程未發現明顯的不良反應，值得進一步研究應用。白玉蓮等［15］使用10%葡萄糖注射液200 mL加生脈散注射液20 mL靜脈滴注治療50例病竇綜合征患者，15 d為1個療程，間隔5 d，連續3個療程，同時給予病因治療。在治療期間注意定時詢問病人頭暈、心悸、胸悶緩解情況，反復測試心電圖，定期進行24 h動態心電圖記錄。全部病例在使用生脈散注射液靜脈滴注3個療程后，顯效27例，有效13例，總有效率80.0%。其中以竇緩心率<50次/min類型效果較為顯著，總有效率為85.0%。表明生脈散注射液有益氣養心復脈的作用，故可使竇房結的自律性、傳導性均得到改善。石禾榮［16］運用加味生脈散治療病竇綜合征20例，基礎方：人參（黨參20 g）、附子、五味子、桃仁、炙甘草各10 g，丹參、麥冬各15 g。隨癥加減：陽虛甚者加肉桂、仙靈脾，氣虛甚者加炙黃芪、白術，血虛者加熟地、阿膠，血瘀者加赤芍、紅花、當歸尾，胸悶者加全瓜蔞、薤白，腳痛者加五靈脂、蒲黃、乳香，心悸者加石菖蒲、生龍骨、生牡蠣，失眠多夢者加酸棗仁、夜交藤、擷草。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，15 d為l個療程，療程中不間斷，共觀察4~6個療程。治療后總有效率為90%。作者認為加味生脈散具有溫陽益氣、活血化瘀、通絡除痹的功能，故能治療病竇綜合征。

2 討 論

綜上所述，生脈散作為中醫著名古方，《醫方考》謂之“一補，一清，一斂，養氣之道備也，名曰生脈”。其治療范圍廣而且毒副作用小，歷代臨床應用廣泛，沿用不衰。尤其是在心血管方面，研究機制及應用范圍越來越深入而明確，對現代中醫藥學的發展起到了一定的作用。隨著現代醫學的發展，生脈散的劑型也有了新的變革，如生脈散注射液、生脈超微顆粒。不可否認，生脈散為現代醫學的發展起到了一定的推動作用，但同時也存在一些不足之處，如應用指征不明確，在所查閱到的文獻中對于生脈注射液治療心血管系統疾病的指征（適應癥）及證型，是否每個證型都能用，哪個證型最好，報道較少；應用的劑量及療程尚未統一；臨床研究缺乏大樣本、前瞻性、隨機盲法對照觀察；除心血管疾病之外，在其他疾病中的臨床應用研究機制不夠全面深入。因此，對于生脈散的化學成分、中醫傳統研究、配伍及臨床應用等方面還有待于更深入的探討與學習。

［1］李東垣.內外傷辨惑論［M］.北京：人民衛生出版社，1959：16.

［2］江巍，阮新民，林宇，等.生脈散對冠心病冠脈搭橋術后患者生存質量改善作用的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2005，39（9）：3-6.

［3］顧穎敏，葉穗林，黃潔紅，等.益氣養陰法對冠心病患者內皮素及生活質量的作用研究［J］.遼寧中醫雜志，2009，36（6）：939-940.

［4］謝旻.生脈散合丹參飲加味治療冠心病60例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（11）：1357.

［5］顧穎敏，葉穗林，孫穎，等.生脈散對慢性心力衰竭患者心室重塑和生活質量的影響［J］.中醫雜志，2009，50（2）：127-129.

［6］王曉霞，董靜，程廣清.生脈散加味治療老年慢性心力衰竭136例療效觀察［J］.山東中醫雜志，2007，26（9）：602-603.

［7］趙國宏，李平.活血生脈散治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18（9）：1405-1406.

［8］樊志明.真武湯合生脈散加味治療慢性心力衰竭30例［J］.福建中醫藥，2008，39（5）：35.

［9］趙美華，榮燁之，呂寶經，等.生脈散對急性病毒性心肌炎患者血清脂質過氧化物的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1996，16（3）：142-145.

［10］王秋娟，雷智剛，嚴永清，等.生脈散提取物對實驗性病毒性心肌炎的作用［J］.中國天然藥物，2004，2（5）：60-65.

［11］李彥平，劉淑蘭.生脈散合補陽還五湯治療心肌梗死恢復期50例［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（22）：3476.

［12］呂寶經，榮燁之，趙美華，等.生脈散對急性心肌梗塞患者的抗脂質過氧化作用［J］.中國中西醫結合雜志，1994，14（12）：712-714.

［13］王樹堂.生脈散加味治療病態竇房結綜合征33例［J］.時珍國醫國藥，2003，14（9）：583-584.

［14］張杰.桂枝附子湯合生脈散加減方治療病竇綜合征臨床研究［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（18）：172-173.

［15］白玉蓮，可美玲.生脈散靜滴治療病竇綜合征50例臨床報告［J］.中醫藥研究，1995，12（1）：27.

［16］石禾榮.加味生脈散治療病竇綜合征20例［J］.陜西中醫，1994，15（9）：389.