醫院感染管理科開展自查發現問題及措施分析

云南省姚安縣人民醫院（675300）周麗芬

1998年以來發生在全國各地醫院內的醫院感染事件震驚全國，如1998年4月深圳某婦兒醫院手術患者292例，發生感染166例，調查發現，該醫院感染管理責任不落實、工作不到位、戊二醛濃度僅為0.005%，手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換等；2009年3月天津某婦幼保健醫院發生新生兒醫院感染事件，導致5例患兒死亡；而各地血透析感染丙肝事件更多；等。我院感染管理科在加強自身建設工作、自查方法及整改措施方面，取得了很好效果，對保證患者醫療安全發揮一定積極作用。

1 資料方法

為加強感染管理科自身建設，持續改進和提高感染管理工作質量，我科在2010年1月開始加強自我檢查，對存在問題進行分析，制定相應措施，并將其應用在發現問題上以改正。

2 感染管理科存在問題及措施

2.1感染管理科到各個科室進行檢查的時間固定 感染管理科原來在規定時間到各個科室進行感染隱患檢查發現，各個科室在固定時間的消毒清潔工作做得非常好，記錄整齊；而在錯開規定檢查時間到某科室巡檢發現，消毒清潔不全面，工作流程簡化，無記錄簽名，這說明規定時間檢查看到的是后來補充的記錄和簽名。措施：感染管理科到各個科室檢查的時間每月檢查2次，檢查工作隨機進行。

2.2感染管理科制定的消毒管理制度不全措施：認真學習相關知識，參觀上級醫院，逐步完善本院消毒管理制度。

2.3感染管理科定期或隨機開展的消毒與滅菌效果監測次數偏少 措施：每月檢查2次醫院消毒供應中心，重點檢查是否在壓力蒸氣滅菌包內擺放滅菌指示卡，滅菌后消毒包內部指示卡變色是否深于“標準色”，所有檢查內容宜設計一個“壓力蒸氣滅菌效果檢測表”，以便記錄簽名。

2.4感染管理科對發現存在問題的科室未加強檢查 措施：①對在2次檢查中存在相同問題的科室，感染管理科應增加檢查次數，使相關科室認識到該問題的重要性而積極采取相應措施。②檢查3次仍存在相同問題的科室，報告主管感染管理的醫院領導，在醫院院務會上通報批評并給予適當處罰以示警告。

2.5對手術室及口腔科器械消毒液記錄數量與實際領取量缺乏精確計算確認 措施：①筆者精確計算每月科室更換消毒液毫升數，與發出消毒液的部門核對，計算兩者之間是否存在差距。②每次檢查，都要檢查消毒液顏色及氣味是否異常，是否存在污物及可疑物，不正常則應立即更換并通知護士長，詢問手術器械是否清洗干凈再放入消毒液等。

2.6感染管理科對各科室配置的含氯消毒液濃度隨機檢測不足 措施：每月1次對全院自配消毒液科室進行隨機檢查，用北京四環衛生藥械廠生產的“四環牌G-1消毒劑濃度試紙”進行檢測，對結果記錄簽名。

2.7感染管理科檢查各個科室其方法單一 改進：將檢查存在的問題及時反饋給科室，提供整改措施，建立培訓、隨機提問、隨機操作實踐考試的檢查機制。

2.8感染管理科對各科室七步洗手法及無菌操作法檢查次數較少 措施：感染管理科每月隨機抽查10個科室共20名職工，加大對此項的檢查力度。

2.9感染管理科對各科室的注射、穿刺、采血器具專項檢查不足。文獻[1]有：《醫院感染管理辦法》第十二條有：一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。筆者隨機抽查部分科室并認真清點其用過的一次性注射器、穿刺針、采血器具，與患者數核對，此隨機抽查時間定為每月1次。

2.10感染控制監測兩項目主要數據統計不足 感控科原來只進行手術患者術后感染率監測。文獻[2]有：醫院感控科監測指標：A呼吸機相關肺炎感染率；B留置導尿管泌尿系感染率。措施：立即完善，認真檢查及記錄。

3 討論

在實際工作中，部分醫院感染管理科感到很尷尬，但國內連續發生的多起醫院感染事件的后果觸目驚心，故筆者認為，作為醫院感染管理專業人員，更應該勇敢地直面不足和問題，加大檢查及整改力度，積極研究措施，認真觀察整改效果。本院感染管理科在加強自身建設工作、自查方法及整改措施方面，取得很好的效果，對保證患者醫療安全發揮一定積極作用。