新兵軍事訓練中骨與關節損傷的預防措施

梁勇健，方 亮，宮先斌，舒衡生

（1.天津醫科大學骨科臨床學院創傷科，天津 300211；2.武警北京總隊第二師門診部，北京 100086）

軍事訓練作為新兵入伍后最重要的軍事活動,也是部隊提高戰斗力的根本途徑。隨著新兵軍事訓練的展開,軍事訓練傷的發生也呈上升趨勢,對正常開展軍事訓練造成了一定的影響。軍事訓練傷[1](Military Training Related Injury)簡稱訓練傷,是指軍隊 (包括現役和預備役)、武警、民兵及其它接受軍事訓練的人員因訓練導致肌肉骨骼系統的急、慢性損傷。骨與關節損傷包括骨折、關節扭傷、關節脫位等。由于武警部隊新兵基礎訓練時間長,訓練強度高,徒手、器械訓練內容多且難度大,其中骨與關節損傷又占到了訓練傷中的很大比重。為了保障和提高武警部隊的訓練效果,分析武警部隊訓練傷的特點,有針對性地提出預防措施,降低發病率,提高戰斗力,我們對武警某部戰士運動訓練傷的情況進行了調查,為科學施訓和減少訓練傷的發生提供預防對策。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2012年度武警某部參加基礎軍事訓練的新兵為調查對象,年齡在17～21歲,平均18.5歲,共計1240例,均為男性。

1.2 調查方法

按該部軍事訓練傷預防措施,如嚴格落實訓練計劃,改善訓練場地和訓練設備,加強心理衛生及防護教育等措施的落實[1],先后將上述人員分為A,B兩組,每組620名,A組正常施訓,B組給予預防措施干預。調查方法參照《軍事訓練傷診斷分類標準》、《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》、《創傷骨科學》及《骨折治療的AO原則》進行診斷分類,比較兩組人員軍事訓練傷導致骨與關節損傷的發生率。

2 結果

2.1 軍事訓練傷發生情況

在參訓統計時段內1240名新兵中,明確診斷為軍事訓練傷的共 588人次,發生率為 47.4%。損傷性質中,骨折 43例,占7.3%;關節損傷 425例,占 72.3%;表皮軟組織傷87例,占 14.8%;其他 33例,占 5.6%。

2.2 分組比較情況

A組:明確診斷為軍事訓練傷的共 356人次,發生率為 57.4%。損傷性質中,骨折 32例,占 5.2%;關節損傷254例,占41%;表皮軟組織傷51例,占8.2%;其他 19 例,占 3.1%。

B組:明確診斷為軍事訓練傷的共 232人次,發生率為 37.4%。損傷性質中,骨折 11例,占1.8%;關節損傷 171 例,占 27.6%;表皮軟組織傷 36例,占 5.8%;其他 14 例,占 2.3%。

3 討論

3.1 致傷原因

武警新兵入伍訓練尤其是在最初的3月內,以基礎訓練(隊列訓練)及耐力性訓練(5 km越野)為主[2]。基礎訓練及耐力性訓練是以下肢為主的強體力訓練[3],由于是初訓,新兵對基本要領掌握不熟練,動作不協調,加之對訓練場地的適應性差,極易發生下肢的骨與關節損傷。據統計,在部隊新兵訓練傷中骨與關節損傷占訓練傷的40%～60%(其中下肢應力性損傷更為多見)A,B兩組人員發生的軍事訓練傷中均以關節損傷的發生率為高;

Seoung Hwan Hong[4]在研究韓國海軍陸戰隊新兵訓練中對其臨床表現和X光片分析后發現,在新兵訓練傷中下肢應力性骨折十分常見,特別是腓骨近端所受剪切力和徒步訓練、跳蹲訓練使下肢所受重復壓力導致下肢應力性骨折。所以,為了使訓練傷的發生率下降,特別是預防下肢急性損傷,建議在訓練中要控制5 km跑的訓練量,干預5 km跑的距離和次數,每周訓練不宜超過 2次,初期訓練最好不進行 5 km跑,從短距離開始,逐漸增加到 5 km。這個對策也符合Seoung Hwan Hong等人的研究結果。

在相關的預防措施實施后,B組人員的訓練傷發生率較 A組人員降低了20.0%。其中,骨折發生率降低 3.4%,表皮軟組織損傷發生率降低 2.4%,其他疾病發生率降低0.8%,尤以關節損傷的發生率降低13.4%最為明顯。由此可見,落實預防措施工作,深入開展訓練傷防治教育,減少部隊的非戰斗減員發生率,降低在軍事訓練中骨與關節損傷的發生,為新兵更好的完成新訓任務創造有利條件。

3.2 預防措施

①加強防護知識教育。增強基層主官和骨干對防治訓練傷重要性的認識,進一步加強新兵心理健康的教育,努力提高自我保護能力和防護意識。②科學制定訓練計劃[5],合理的安排訓練科目。制定訓練計劃應依據訓練大綱,在完成規定的軍事訓練內容前提下,科學合理地安排訓練科目,以減少訓練傷的發生。在單位時間的科目訓練中,為防止訓練傷的發生,要把握訓練負荷的大小,應按照大-小-大、上肢運動-上肢力量-下肢運動的綜合變化規律,靈活掌握的方式安排進度和強度,合理穿插安排不同的訓練科目。③訓練中要切實按照動作要領實施,對違反操作要領的要堅決制止,當發現參訓新兵出現各種損傷征兆和信號及訓練熱情普遍下降的現象時,應及時分析原因,采取相應措施。④加強衛生監督工作、科學實施預防。衛生人員從訓練傷防治角度出發,了解軍事訓練計劃的執行情況,監督各類訓練傷的發生及存在情況;檢查訓練傷防治措施的落實情況,不斷提出改進意見;對肌肉骨骼有損傷或疾患的新兵,要進行重點監督同時要認真了解新兵入伍前的外傷史。⑤改善訓練場地及設備。根據該部經驗,越野訓練宜選在土地面進行,可減少地面對下肢關節的損傷;進行器械訓練前應定期檢修運動器材;進行障礙訓練時,必須要做好安全保護;投彈訓練前要進行充分的熱身準備,以防止投彈有拉傷及骨折的發生。⑥加強新兵的心理健康教育。從心理上重視訓練過程,及時排除心理障礙,預防新兵在訓練中產生的恐訓心理,加強心理適應性鍛煉,引導新兵學會自我控制、自我調節的方法,使其適應部隊就是訓練的特點和要求。⑦合理安排飲食,保證足夠的睡眠。合理膳食有利于官兵體質和訓練后體力的迅速恢復,及時補充熱量,調整好三大營養素的比例,及時補充維生素B和C以彌補因出汗等原因造成的維生素丟失;根據訓練科目安排飲食,同時要注意好季節性飲食調節;恢復體能最重要的是遵循訓練的衛生學原則,嚴格生活作息制度,保證足夠的睡眠。在訓練周期內,每日睡眠應在6 h以上。

[1]白銀,刁秋霞,王延坤.外軍新兵訓練的致傷因素及啟示[J].武警醫學,2009,20(08):752-753.

[2]王緒明,施耀勇,李加恒.某機動衛勤分隊外訓期間預防訓練傷的做法[J].解放軍預防醫學雜志,2008,26(4):291-292.

[3]鄭佳鵬,魯衛華,張華,等.某部新兵下肢軍事訓練傷情況調查[J].解放軍預防醫學雜志,2011,29(6):427-428.

[4]Seoung Hwan Hong,In Tak Chu.Stress Fracture of the Proximal Fibula in Military Recruits[J].Clinic in Orthopedic Surgery,2009,1(3):161-164.

[5]許先武,劉建珠,劉化海,等.軍事訓練傷發生特點和原因與防控措施[J].實用醫藥雜志,2009,26(11):73-74.