醫(yī)院腸道致病菌檢驗中存在的問題和建議

北京市西城區(qū)婦幼保健院（100054）崔文杰

北京市石景山區(qū)藥品檢驗所（100043）曾秋華

腸道致病菌常見于各種志賀氏菌、傷寒沙門氏菌、腸出血性大腸桿菌（血清型代表菌株O157∶H7）及霍亂弧菌（血清型代表菌株O1，O139）等。夏季將至，腸道致病菌感染的檢驗質(zhì)量至關(guān)重要，一些醫(yī)院的微生物檢驗中存在的問題和檢驗質(zhì)量有待提高，因此，必須提高日常檢驗質(zhì)量水平才能符合臨床要求。

1 腸道致病菌及腸道傳染病簡介[1]

廣義上的腸道致病菌引起的感染性腹瀉常見于：各種志賀氏菌、腸阿米巴、傷寒和副傷寒桿菌及霍亂弧菌（血清型代表菌株O1，O139）等。其中細(xì)菌性痢疾是夏季常見的急性腸道傳染病，由志賀氏菌屬引起，以結(jié)腸化膿炎癥為主要病變，傳染源是患者和帶菌者，傳播途徑是糞口傳播和生活傳播；霍亂弧菌O1群分為古典生物型和埃爾托生物型，近年來發(fā)現(xiàn)的O139新型霍亂可產(chǎn)生腸毒素，霍亂的傳染源包括病人、帶菌者、輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者，其傳播途徑可經(jīng)水、食物等傳播，尤其是經(jīng)水產(chǎn)品傳播，該病為我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類傳染病之一，也是國際檢疫傳染病（O139）。狹義上的腸道致病菌引起的感染性腹瀉是指除外霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒外感染性腹瀉，是由多種病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一類腸道傳染病。常見的致病菌主要有：沙門菌屬、溶血性弧菌、腸出血性大腸桿菌（血清型代表菌株O157∶H7）等。常見的病毒有：輪狀病毒、腺病毒等，常見的寄生蟲有：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。

2 腸道致病菌檢驗中存在的一些問題

2.1 一些醫(yī)院的腸道門診檢驗室對疾控部門下發(fā)的陽性調(diào)查標(biāo)本，結(jié)果報告也均為陰性。這種現(xiàn)象的存在是因在第一線的檢驗人員的基礎(chǔ)不扎實，不重視微生物的常規(guī)標(biāo)本處理。更有部分衛(wèi)校學(xué)生在實習(xí)期間已經(jīng)實際上崗做真實標(biāo)本檢驗，質(zhì)量問題可見一斑。部分醫(yī)院腸道標(biāo)本的顯微鏡檢驗及微生物培養(yǎng)接種由腸道門診護(hù)士進(jìn)行，這是不允許的。

2.2 細(xì)菌檢驗用的培養(yǎng)基、診斷試劑等質(zhì)量問題 目前微生物培養(yǎng)基來源多樣，應(yīng)正確選擇使用。再者培養(yǎng)基配制中調(diào)整酸堿度（pH值）若不嚴(yán)格、忽視成分、劑量、制作方法和步驟也會影響檢驗質(zhì)量。以常用的SS瓊脂為例：要求是能最大限度地抑制大腸埃希氏菌，又能使志賀氏菌、沙門氏菌生長良好的培養(yǎng)基，這才是我們應(yīng)該選擇的一種。因此，必須對醫(yī)院所用的培養(yǎng)基進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.3 醫(yī)院自身條件的限制 微生物檢驗應(yīng)有專門的房間和無菌室以保證檢驗質(zhì)量。

2.4 部分微生物檢驗人員三基知識（基本理論、基本知識、基本技能）有待提高。

3 針對醫(yī)院腸道致病菌檢驗中存在的上述問題，提出如下對策和建議[2]

3.1 制訂微生物檢驗的基本要求，按照要求對醫(yī)院微生物室進(jìn)行檢查和驗收，不符合要求者不準(zhǔn)進(jìn)行微生物檢驗，而將醫(yī)院的微生物檢驗標(biāo)本集中送往其他合格單位檢驗，以保證檢驗質(zhì)量。

3.2 重視日常檢驗的質(zhì)量控制 質(zhì)量控制工作不能只做定期的質(zhì)量評估，而是要強(qiáng)調(diào)每天的質(zhì)量控制工作，并要保證必須的經(jīng)費投入。有關(guān)微生物檢驗質(zhì)量控制應(yīng)定期或不定期地進(jìn)行培訓(xùn)，以便檢驗人員掌握最新技術(shù)和知識而保證檢驗質(zhì)量。

3.3 提高檢測質(zhì)量和檢驗人員的素質(zhì) 參與腸道細(xì)菌檢驗的技術(shù)人員的知識經(jīng)驗?zāi)芰σ幸欢ǖ乃剑乙谟薪?jīng)驗的老師監(jiān)督下進(jìn)行實際工作的嚴(yán)格訓(xùn)練與考核，并按照操作規(guī)程定期檢查、隨機(jī)抽查以加強(qiáng)其責(zé)任心。

3.4 腸道門診專區(qū)要做到四固定六分開四固定包括：人員固定、診室固定、醫(yī)療器械設(shè)備固定、門診時間固定；六分開包括：掛號、候診、檢驗、收費、取藥、廁所分開。

3.5 儀器設(shè)備應(yīng)按照說明書進(jìn)行使用和維護(hù)保養(yǎng)，按時送檢，確保儀器靈敏有效。綜上所述，若腸道致病菌的檢測準(zhǔn)確及時，能夠給臨床醫(yī)生診治提供有價值的信息，便于其正確用藥，利于患者盡快恢復(fù)健康；若腸道致病菌檢驗結(jié)果不正確，誤檢、漏檢或出現(xiàn)假陰性結(jié)果，不僅可能危及患者生命，還有可能傳染他人，甚或造成廣泛傳播，嚴(yán)重危害社會。因此，需引起醫(yī)院相關(guān)部門的足夠重視。