糖尿病酮癥酸中毒的調(diào)查與護(hù)理

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張秀艷

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，其急性并發(fā)癥常危及生命，慢性并發(fā)癥也可致死致殘。酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，不及時(shí)正確處理可引起心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。早期僅原有糖尿病癥狀加重，隨著酮癥酸中毒發(fā)展加重，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、極度口渴、尿量顯著增多，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、皮膚彈性差、聲音嘶啞、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。晚期出現(xiàn)各種反應(yīng)遲鈍甚至消失，直至昏迷。而在治療過程中，及時(shí)正確的護(hù)理是治療成功的重要措施之一。現(xiàn)對(duì)我院收治的69例酮癥酸中毒誘發(fā)因素進(jìn)行調(diào)查并制定護(hù)理對(duì)策。

1 研究對(duì)象

2005年1月～2009年12月共診治糖尿病患者69例，男性39例，女性30例。1型DM 12例，其中男4例，女8例，年齡21～40歲，平均26歲；2型DM 51例，男26例，女25例，年齡36～78歲，平均39歲。69例患者均符合WHO糖尿病診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)，尿酮體定性均為陽性。

2 誘因

2.1 感染為最常見的誘因，占50%，常為上感、化膿性皮膚感染、急性胃腸炎等。

2.2 飲食不當(dāng)，如過食。

2.3 創(chuàng)傷，手術(shù)、妊娠和分娩、精神緊張，過度勞累。

2.4 治療不當(dāng)，如胰島素用量不足或中斷治療。

2.5 拮抗胰島素的激素用量過多。如胰高血糖素、兒茶酚胺等。

2.6 水電解質(zhì)紊亂。這些誘因均可引起DM患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，胰高血糖素升高，導(dǎo)致糖代謝進(jìn)一步紊亂，脂肪及蛋白質(zhì)分解增多而導(dǎo)致血糖明顯升高，發(fā)生DKA，甚至昏迷。因此提高公眾對(duì)DM的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力是預(yù)防DKA的關(guān)鍵[1]。

3 護(hù)理方法

3.1 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力，定期監(jiān)測血糖、尿糖，掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)、注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對(duì)；使患者從理論上認(rèn)識(shí)到其危害性，行動(dòng)上加以預(yù)防，引導(dǎo)患者真正理解血糖控制對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量、延長壽命的重要作用，從而積極配合治療。

3.2 減輕心理壓力 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，因需終身治療、嚴(yán)格控制飲食而易使患者失去生活樂趣，不認(rèn)真治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的合并癥甚至危及生命。指導(dǎo)患者調(diào)試心理沖突，避免勞累、精神刺激，鼓勵(lì)其參加有關(guān)的活動(dòng)，與DM患者互相交流心得[2]，更有利于疾病的治療。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與，使其得到心理安慰。

3.3 提高自我護(hù)理能力 預(yù)防感染：感染是DKA最主要的誘發(fā)因素，在本組調(diào)查中占50%，因此，應(yīng)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意會(huì)陰部及口腔清潔，避免著涼感冒和皮膚損傷，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染，有感染時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療。服藥：嚴(yán)遵醫(yī)囑，因用藥不當(dāng)也是誘發(fā)DKA的重要因素[3]。本組調(diào)查中占35%，患者隨意增減藥量以致引起低血糖反應(yīng)、DKA等急性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命。1型糖尿病患者有DKA傾向，甚至以DKA為首發(fā)癥狀，依賴胰島素維持生命，因此，應(yīng)告誡患者不可自行停用胰島素且告知其中藥不可作為降糖藥物的替代品。

3.4 堅(jiān)持飲食控制治療 本組調(diào)查中，不良飲食嗜好占25%。DM患者應(yīng)根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量等調(diào)整適宜的飲食量及其結(jié)構(gòu)，因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行食物選擇、食品交換、食譜設(shè)計(jì)等，使患者易于接受并能堅(jiān)持此療法，切忌暴飲暴食及飲酒。使其學(xué)會(huì)從血糖、尿糖的波動(dòng)情況調(diào)整飲食。

3.5 DKA的護(hù)理

3.5.1 密切觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄神智狀態(tài)的變化、瞳孔大小和反應(yīng)、呼吸、血壓、心率、出入水量等。

3.5.2 觀察藥物的療效及不良反應(yīng)并做好記錄。

3.5.3 遵醫(yī)囑及時(shí)取血、尿標(biāo)本送檢，觀察血糖、尿糖及各生化指標(biāo)，為醫(yī)生治療提供可靠的依據(jù)。

3.5.4 加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，避免皮膚損傷及院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.5.5 對(duì)昏迷患者應(yīng)做好安全防護(hù)。