克氏針治療鎖骨骨折療效觀察

代云鑫

(重慶市豐都縣高鎮中心衛生院，重慶豐都 408200）

克氏針治療鎖骨骨折療效觀察

代云鑫

(重慶市豐都縣高鎮中心衛生院，重慶豐都 408200）

目的:觀察克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效。方法:26例分別采用小切口復位，單針針尾留在肩峰端，雙針針尾留在肩峰端以及單針針尾留在胸鎖關節端內固定治療。結果:隨訪1年，單針針尾留在肩峰端的7例中退針2例(29%)，雙針針尾留在肩峰端8例以及單針針尾留在胸鎖關節端11例均無退針、骨延遲愈合和骨不連。結論:應根據不同類型骨折選擇不同術式，但最好不選擇單針針尾留在肩峰端的術式。

鎖骨骨折;克氏針固定;肩峰端;胸鎖關節端

2004年10月至2008年10月，我們采用克氏針內固定治療鎖骨骨折，比較單針針尾留在肩峰端、單針針尾留在胸鎖關節端、雙針針尾留在肩峰端三法，總結如下。

1 臨床資料

共26例，男17例、女9例，年齡18～70歲，其中粉碎性骨折9例、長斜形骨折10例、橫行骨折7例。全部為新鮮骨折。

診斷標準:①有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史。②主要表現為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒印Ｓ變呵嘀钦刍味嗖幻黠@，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征。③X線片顯示骨折移位及粉碎情況。

2 手術方法

單針針尾留在胸鎖關節端:患者取仰臥位，頸叢麻醉，患肩墊高。切口以骨折部為中心做長3～5cm左右橫切口，切口長度以骨折類型而定，顯露骨折端，先試行復位，然后再以近髓腔大小的克氏針(一般用2.0、2.5、3.0mm克氏針)，沿骨折近端髓腔鉆入自胸鎖關節端穿出，擴通髓腔后再退出，然后再順行或逆行打入大小合適的克氏針，針尾折彎90°～95°，剪掉多余部分克氏針，將針尾尖嵌入骨皮質，埋于皮下。

雙針針尾留在肩峰端:麻醉、體位、切口同前。先將兩枚大小合適的克氏針順行鉆入遠折端髓腔自肩峰端穿出，克氏針大小的選擇:兩小克氏針直徑相加小于或近等于髓腔直徑。整復骨折后再逆行鉆入鎖骨近折段髓腔，針尾分別折彎90°～95°，剪掉多余部分，埋于三角肌下近肩峰骨皮質處。

單針針尾留在肩峰端:治療方法跟雙針針尾留在肩峰端大致相同。術中不要剝離其骨膜，骨折主干復位后，以10號絲線捆綁于骨干上，骨碎塊不必追求解剖復位，只要鑲攏即可。長斜形骨折在復位后以持骨鉗夾持住再鉆入克氏針，再以10號絲線捆綁2～3圈。

術后以前臂吊帶托住前臂。早期行肌肉收縮功能鍛煉，3周后逐漸行肩關節功能鍛煉。

3 治療結果

針尾(單)留在肩峰端的7例中，術后1個月左右有2例出現退針，骨折部成角畸形，再次以重建鋼板手術治療同時植骨而獲得痊愈，但患側上肢上舉和后伸輕度障礙，退針率29%。針尾留在胸鎖關節端11例及雙針針尾留在肩峰端8例X片示骨折解剖復位，1個月后有少量骨痂生長，3個月后大量骨痂生長，無退針、畸形愈合和骨不連，肩關節功能恢復良好。

4 討論

鎖骨骨折約占全身骨折的5.98%［1］，鎖骨骨折位置表淺且鎖骨屬于非負重骨，不必強求解剖對位，只要與健側等長，無上下成角畸形，預后和功能均屬滿意［2］?？耸厢槂裙潭ㄊ中g操作簡單，復位效果佳，固定可靠，無畸形愈合，療效滿意。另外，其損傷小并盡可能地保留了骨折塊的血供，符合“BO”生物學固定原則，骨折愈合后取針方便［3］。直徑2.0mm的克氏針固定已完全足夠承受上肢重量和日常輕微活動所產生的剪應力，抗彎、抗扭和拉伸強度足以抵抗外界正?；顒铀鸬妮d荷［4］。但是，由于克氏針是靠摩擦起軸向定位的，固定是相對的，運動是絕對的，其存在微小的軸向移動［4］。因胸鎖關節為一較為固定的關節，幾乎無活動度，針尾留在骨折近端，不易產生退針應力。且克氏針預彎掛在胸鎖關節端骨皮質上，對骨皮質有抓持力，能起到錨固作用，不單純依靠針與骨髓腔的摩擦力起固定作用，針的大小可以比骨髓腔小，不易損傷骨髓腔里的血供，有利于骨折的愈合。雙針針尾留在肩峰端，因雙針(可一大一小)在骨髓腔內，相互有絞鎖作用，在很大程度上可以抵消肩關節活動產生的分離應力，同時針小塑形力強，可以順骨髓腔的“S”形到達鎖骨近端，增加了針的接觸面的長度，因兩小針跟骨髓腔的接觸屬限制性接觸，破壞骨髓腔血供小，也有利于骨折愈合。單針針尾留在肩峰端，針過小，骨髓腔內摩擦力小，不易抵消因肩關節活動產生的分離應力而易退針;針過大，在骨髓腔內塑形極差，對骨髓腔血供破壞極大，同時應力遮擋大，極不利于骨折愈合，治療方法不可取。對于單針與雙針的治療方法選擇，筆者認為鎖骨內1/3段骨折應采用單針針尾留在胸鎖關節端，外1/3段骨折應采用雙針針尾留在肩峰端，中段骨折則兩種方法均可。因此，鎖骨骨折內固定手術要根據患者不同類型骨折而選擇不同的術式，最好不選擇單針針尾留在肩峰端的治療方法。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，2004:496.

［2］吳介平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，1992.

［3］劉同輝.切開復位內固定治療鎖骨骨折90例［J］.臨床骨科雜志，1999，2(1):61.

［4］連學全.克氏針固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效［J］.中華骨科雜志，1994，14(3):163 －164.

R246.2

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1004－2814(2012)11－948－02

2012－06－14