進行性便秘為首發癥狀胰腺癌1例

張 瑩

患者，女，80歲。因持續性便秘進行性加重伴輕度消瘦、納差1個月就診。患者平時健康狀況良好，1個月前患者不明原因出現便秘，伴納差，經口服“助消化類及胃動力類藥物”后食欲有所增加，但便秘癥狀進行性加重，以至于使用“通便類藥物”無效時才就診?；颊咧囟缺忝兀咳斯ぽo助排便），無腹痛、腹瀉，無黃膽等癥狀發生，曾先后在當地三家醫院以“慢性胃腸炎”或“膽囊炎”給予助“消化、消炎利膽、通便”等對癥治療，但療效欠佳。?？茩z查：①B超示：胰頭部位有一直徑約6.0 cm邊界不清占位性病變，肝右葉有一直徑約1.3 cm占位性病變；②MRI示：胰頭部位有一直徑約5.9 cm占位性病變，且邊界模糊，肝右葉有一直徑約1.2 cm占位性病變，建議胰腺針穿確診；③胰腺穿刺組織病檢示：導管細胞癌（T2N1M1），診斷：胰頭癌晚期并肝轉移。隨即對患者進行正規化療，患者1個月后死于多臟器功能衰竭。

胰腺癌的臨床表現無特異性，又缺乏比較準確的直接檢查方法，因此早期診斷十分困難，如出現明顯的食欲減退，上腹痛，與體位有關的腰痛，進行性消瘦及黃疸，上腹部腫塊，膽囊腫大等診斷胰腺癌當無困難。但多數已屬晚期，喪失根治手術的機會。本例患者以持續性便秘進行性加重為首發癥狀比較少見。筆者建議在門診工作中應注意：①采集病史要認真仔細，尤其是老年患者；②年齡＞40歲，有伴隨癥狀；③上腹部有不適癥狀，范圍較廣，且與飲食關系不密切；④有胰腺癌家族史；⑤慢性胰腺炎患者；⑥家族性腺瘤息肉病患者；⑦突發糖尿病；⑧上腹痛或背痛伴多發性靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎；⑨長期吸煙、酗酒及接觸有害化學物質者。