直腸黏膜柱狀縫合術(shù)治療直腸脫垂50例

董立軍，牟洪超

直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫垂于肛門外的一種疾病。2008～2009年筆者所在科采用直腸黏膜柱狀縫合術(shù)治療完全性直腸脫垂50例。男31例，女19例；年齡15～70歲；病程3個月至10年。根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定全國統(tǒng)一的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ度直腸脫垂35例，Ⅲ度脫垂15例。本組均有不同程度肛門括約肌松馳。手術(shù)方法：骶尾麻醉成功后，患者取左側(cè)臥位，1%利多卡因10 ml+01375%布比卡因10 ml做肛周浸潤麻醉 （少年兒童按千克體重計(jì)算麻醉劑量給藥），充分?jǐn)U肛。直腸還納狀態(tài)下，用鼠齒鉗向肛門外牽拉直腸黏膜，用2-0可吸收腸線，從齒狀線上約0.5～1.0 cm起做柱狀間斷8字橫向結(jié)扎縫合，縫合寬度約2 cm，針距2 cm，進(jìn)針深度達(dá)黏膜下層，縫合高度約為7～10 cm，一般于3、7、11點(diǎn)縫合3個黏膜柱。術(shù)后禁食1 d，半流質(zhì)2 d，抗生素治療3～5 d，每日清創(chuàng)換藥，3 d后借助藥物排便。本組50例全部治愈，療程7～14 d，隨訪半年無復(fù)發(fā)，無一例發(fā)生后遺癥及并發(fā)癥。

直腸脫垂發(fā)病原因尚未完全清楚，有1912年Moschwitz提出的滑動性疝學(xué)說及1968年瑞典Broden腸套疊學(xué)說。直腸脫垂是一個慢性發(fā)展的病理過程，多因小兒時期盆腔支持組織發(fā)育不完善或久病體弱支持直腸組織軟弱；婦女多次分娩導(dǎo)致盆底肌或直腸支持組織松弛，不能支持直腸于正常位置引起直腸脫垂；或重度痔核、息肉、肛乳頭瘤反復(fù)脫出肛外，將直腸黏膜向下向外牽拉引起黏膜脫垂，直腸黏膜向下脫垂又牽拉直腸致使直腸周圍上提肌松弛無力，引起直腸脫垂。治療完全性直腸脫垂國外以開腹懸吊固定、直腸骶骨組合固定等術(shù)式為主。由于手術(shù)復(fù)雜，廣泛剝離，組織損傷較重，所以并發(fā)癥較多。

筆者多年來運(yùn)用對直腸黏膜柱狀縫合術(shù)，具有手術(shù)視野清晰，直視下直腸黏膜結(jié)扎充分，不會導(dǎo)致腸腔狹窄的優(yōu)點(diǎn)。而且其治療重點(diǎn)：連續(xù)的柱狀結(jié)扎縫合，縮小和固定直腸上端入口徑，縮窄已膨大的直腸壺腹，支持固定盆腔底部滑脫的直腸壁；直腸遠(yuǎn)端黏膜固定于腸壁，縮小已松弛的肛門口徑，防止其向肛門外滑動脫垂。