主動脈夾層1例

楊素蘭，張曉培

患者，女，58歲。2010－05－23用力排便后出現上腹部疼痛，以劍突下為重，呈持續性劇烈絞痛，不能耐受。伴腰背部麻木、疼痛。伴全身大汗，按壓或變換體位后疼痛無明顯好轉。到當地醫院就診，測血壓不高，血常規檢驗：白細胞10.77×109/L，心肌酶譜正常，做上腹部彩超示脂肪肝，做胃鏡示：①糜爛性食管炎（B級）；②慢性淺表性胃炎。給予抑酸、保護胃黏膜、解痙及強烈鎮痛治療5 d，癥狀時輕時重，既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服利血平2片/d。入院專科查體：雙側血壓對稱，左側130/90 mmHg，右側135/90 mmHg，意識清，精神差，痛苦面容，心肺聽診無異常發現，以心臟彩超提示主動脈夾層可能，立即做64排CT見主動脈夾層，夾層上破口位于左側鎖骨下動脈開口處，下破口位于主動脈弓及腹主動脈下段。遂轉入心內科，置入支架，好轉出院。

主動脈夾層（AD）的診斷主要依賴CT，MRI及TE（超聲心動圖），它們有很高的敏感性和特異性。近年來MSCT（多層面CT）已開始廣泛應用，其圖像更清晰、成像速度快，患者接受的照射劑量更低，較MRI更適合于AD的診斷。該患者做TE示主動脈增寬、主動脈夾層不能排除，因而，除病史及臨床表現外，胸部X線片、TTE、MSCT及MRI檢查是早期確診AD的重要手段。總之AD癥狀、體征復雜、多變，對于每一個患者，都要詳細詢問病史，仔細體檢，不放過任何一個癥狀和體征，積極尋找每一個癥狀和體征的原因，這樣才能避免漏診和誤診。