乳腺良性腫塊麥默通旋切術治療的并發癥防治

米文寧，董 燕，潘 鑫，亓廣偉

麥默通系統是Burbank等在空芯針活檢技術基礎上研制而成，1994年由美國強生公司推出，初期用于乳腺病灶的活檢診斷，后因其能夠切除較小的乳腺病灶而達到治療目的，故近年來在乳腺良、惡性疾病的診治中發揮了更大作用。筆者所在醫院2010-02～2011-08對126例乳腺腫塊患者施行了B超引導下麥默通微創旋切術，其中10例（7.9%）出現術中或術后并發癥，經處理后均痊愈，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例均為女性患者，年齡17～62歲，平均34歲。單側乳房病變115例，雙側乳房病變11例，共有病灶239個，最大直徑0.5～3.0 cm。術前均常規行B超檢查證實為乳腺占位性病變，96例臨床能夠捫及腫塊，30例未能捫及腫塊。所有患者術前常規行血常規、凝血功能檢查并予以B超定位。

1.2 儀器設備 美國強生公司的麥默通乳腺微創旋切系統，真空輔助抽吸旋切裝置由8G、11G旋切刀真空抽吸泵，控制器及相關組件組成。GE公司LOGIC-BOOK-XP彩色超聲儀器。

1.3 操作方法 患者根據操作需要取仰臥位或側斜臥位，常規超聲檢查雙側乳腺，明確腫塊部位、大小、數量及血流特征等，并妥善標記。以穿刺點為中心用碘伏常規消毒，鋪無菌巾。在B超引導下，對穿刺點、穿刺針道、病灶周圍及基底部用0.75%利多卡因（加入腎上腺素少許）局部浸潤麻醉，以尖刀片在穿刺點皮膚做3～5 mm長切口，超聲切面與針道平行，關閉麥默通刀頭凹槽，自穿刺點刺入刀頭至乳房后間隙，在超聲引導下緩慢插至病灶后方，在聲像圖監控下將腫塊逐條切割、取出，直至超聲下腫塊完全切除，抽吸殘腔積血。封閉刀槽，退針。局部壓迫止血10～15 min，小切口無需縫合，無菌敷料覆蓋，彈力綁帶加壓包扎48～72 h。

2 結果

2.1 手術結果 本組126例共239個病灶均一次完全切除，單個腫塊切除時間5～32 min，平均11 min；旋切次數 5～29次，平均12次。操作過程順利，術中B超均證實腫塊被完整切除。

2.2 病理診斷 乳腺纖維瘤147例，乳腺增生伴纖維腺瘤形成54例，乳腺腺病20例，乳腺囊腫12例，導管內乳頭狀瘤6例。

2.3 并發癥 本組中10例出現術中、術后并發癥，占7.9%。其中術中出血4例，切破皮膚1例，術后乳腺內局部血腫形成3例，皮下瘀斑2例，經處理均痊愈。未發生感染、血氣胸等并發癥。術后隨訪3～12個月，未見腫瘤殘留或復發。

3 討論

麥默通乳腺微創手術相對于傳統開放式手術具有美容效果好，術后瘢痕極小，病變切除確切，乳腺組織損傷小，手術時間短，操作簡便易行等優勢[1]。本組126例，共切除腫塊239個，絕大多數順利完成，僅10例發生術中出血、術后局部血腫形成等并發癥，討論分析如下。

3.1 術中出血 本組術中出血4例占3.2%。術中出血系穿刺或旋切時損傷血管所致，此外服用抗凝藥物，月經期以及緊張所致的血壓升高也構成影響因素。防治措施：做好術前心里輔導，緩解患者緊張情緒；手術盡量避開月經期，術前應囑患者停止服用抗凝或活血藥物；穿刺時注意保持刀頭在直立位，盡可能減少對血管的橫斷性損傷并避開大的血管；多個乳腺包塊者依次切除，應注意對先行切除的腫塊殘腔壓迫止血，然后再行余下腫塊切除。術中出血量較小時常可利用麥默通系統負壓吸引作用清除積血并完成操作，如出血較多影響病灶切除時應暫停手術，局部壓迫止血5～10 min，待出血控制后繼續完成操作。本組4例術中出血經上述處理均獲得可靠止血，手術順利完成，無一例改行開放式手術。

3.2 術后血腫 本組發生術后血腫形成3例占2.4%。術后血腫形成的原因主要是殘腔止血不徹底，術后繃帶壓迫不準確，或因患者肥胖、活動過大等造成術后繃帶滑落、移位，或過早拆除繃帶，對術區沒有起到壓迫止血作用[2]。防治措施：腫塊切除后應局部壓迫5～10 min后再行加壓包扎；加壓包扎要定位準確，確實可靠，時間以48 h為宜，對腫塊較大，術中有出血者可適當延長加壓包扎時間；向患者交代清楚壓迫的重要性，取得患者配合，術后加強巡視，發現問題及時處理。直徑<1 cm的血腫多可自行吸收，較大者可用20 ml注射器抽吸積血后加壓包扎，如有明顯活動性出血、血腫迅速增大者可局麻下適當延長切口，負壓吸引器吸出積血后再加壓包扎并配合止血藥物治療。

3.3 切破皮膚 本組1例因腫塊表淺貼近皮膚，旋切時因負壓作用將皮膚吸進刀槽造成皮膚損傷。此并發癥常與手術適應證掌握、手術者操作熟練程度、術中觀察是否細致有關。防治措施：嚴格掌握適應證，對緊貼皮膚的腫塊應慎重選擇麥默通手術；可于皮膚及腫塊之間注入麻醉劑，以增大間隙，防止誤傷皮膚；穿刺點距離腫塊應在5 cm以上，使刀頭有充分活動空間，可將刀頭置于腫塊側面完成旋切；術中注意觀察，如B超監測到皮膚被吸入刀槽或于表面見到皮膚被吸引內陷，即應停止操作，重新調整刀頭位置后完成手術。

3.4 皮下瘀斑 本組發生2例占1.6%。皮下瘀斑多為創面少量滲血或繃帶加壓包扎后致局部皮下出血所致，一般不需特殊處理，均可自行消退，必要時可給予紅外線理療、局部熱敷等以利瘀斑消散。

3.5 病灶殘留 MMT手術與傳統手術相比最大的不足是易發生病灶殘留，Plantade等[3]報道乳腺纖維腺瘤麥默通微創旋切術后無腫瘤殘留的比例為93.7%。本組126例共239個病灶術后隨訪復查未發現病灶殘留，筆者的經驗是：①掌握好MMT手術適應證：國外研究顯示，對于<3 cm的腫塊行MMT手術多能順利切除，但是對于直徑超過3 cm的病灶仍以傳統手術方式切除為可靠[4]，國內涂巍等[5]的研究也認為麥默通適用于最大直徑<3 cm的腫塊切除，否則由于腫塊直徑遠大于刀槽長度（2.3 cm），較易發生腫物殘留；②提高B超技術：術中準確判斷腫物是否完全切除，特別是創腔內氣血混合存在，干擾較重時更應仔細判斷；③提高手術技術：穿刺進針時應將刀頭置于腫物基底部，勿穿入腫瘤組織，在肉眼判斷切取的組織條已達到腫塊邊緣時應旋轉刀頭方向,在周邊切幾刀正常組織，以保證切除完全。

3.6 感染問題 本組126例中未發生一例感染。麥默通裝置在手術過程中只需單次置入穿刺針，故減少了感染機會。同時應注意嚴格的無菌操作，刀頭均一次性使用，超聲探頭及連線、麥默通刀頭連接線均以一次性保護套套好并妥善固定。術畢酌情應用抗生素2～3 d。

綜上所述，MMT手術具有創傷小，美容效果好，療效確切，操作簡便等優點，并發癥發生率較低且均可防可治，隨著經驗的積累和操作技術的提高，其并發癥可顯著下降甚至完全避免，故具有良好的臨床推廣價值。

[1]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5(1):124.

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[3]Plantade R,Hammou JC,Gerard F,et al.Ultrasound-guided vacuum assisted biopsy:review of 382 cases[J].J Radiol,2005,86(9 Pt 1):1003-1015.

[4]Fine RF,Boyd BA,Whitworth PW,et al.Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance[J].Am J Surg,2002,184(4):332-336.

[5]涂 巍，曲文志，趙 曼，等.麥默通旋切系統在治療乳腺良性腫瘤中的應用體會[J]. 中華乳腺病雜志，2008，3（2）：48.