老年心力衰竭合并肺部感染患者的護理

李冬琳，嚴亞梅

老年心力衰竭患者病死率高，預后差。感染、鈉鹽攝入過多、漏服藥和中斷用藥、體力活動未限制等是老年心力衰竭的常見誘因，但其中的主要誘因是肺部感染[1]。由于老年人氣道黏膜萎縮、呼吸道黏膜和黏液纖毛轉運功能退化，易發生肺部感染。2011-01～2011-12筆者所在科收治心力衰竭合并肺部感染老年患者75例，現將護理報告如下。

1 臨床資料

本組75例。男45例，女30例；年齡67～84歲。其中冠心病60例，高血壓性心臟病10例，心臟瓣膜病變5例。心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級，經胸部平片檢查明確合并肺部感染。

2 護 理

2.1 基礎護理

2.1.1 生命體征監測 在基礎護理中，護士最重要是觀察心律、心率、呼吸以及血壓變化，并準確記錄，遵醫囑準確使用強心、利尿以及抗心律失常藥，根據液量及時調整滴數。嚴密掌握患者心電圖及心電監護的情況，重視體溫的變化，密切監測各項生命體征，密切注意痰液的性質及量[2]。

2.1.2 病房管理 嚴格控制患者與上呼吸道感染以及傳染病患者接觸，防止交叉感染，同時要注意病房的通風環境及衛生狀況，保證室內空氣清新，定時開窗通風，至少2次/d，30 min/次，而且每天至少1～2次用紫外線照射消毒病房。此外還要加強吸氧裝置的消毒，使用一次性吸氧管，消毒濕化瓶1次/周，濕化瓶內的蒸餾水更換2次/d。

2.1.3 排便護理 為了減少患者大便時用力而發生心臟驟停或加重心功能不全，護士要指導在患者的飲食中增加粗纖維食物，必要時給緩瀉劑或肛塞開塞露，護士一定要協助患者排便，說服患者要習慣床上排便，加強腹部按摩，避免用力[3]。

2.1.4 用藥指導 護士要堅持“三查七對”，給藥中和給藥后要注意脈搏、血壓及其他身體指征有無變化。利尿類藥物可以抑制鈉和水的重吸收，護士要密切注意患者用藥期間是否有利尿劑不良反應，及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現，還要定期測體重，記錄出入量，了解利尿效果。在患者輸入血管擴張類藥物時，要嚴格控制輸人速度、濃度，并監測血壓與心率，避免低血壓發生[4]。

2.2 心理護理 老年心力衰竭合并肺部感染的患者在生理方面，出現不同程度的退行性改變，引發許多心理問題[5]。他們不僅懼怕因病影響子女的工作和學習，還要擔心為疾病支付高額醫藥費用，增加經濟負擔，常有焦慮、敵對、抑郁的消極心理狀態。因此，護士要對這些患者實施預見性心理護理，通過心理干預改善消極的情緒狀態、減輕患者心理社會刺激因素，從而提高患者生活質量。

有效的心理護理并沒有一成不變的程序，關鍵是針對不同患者的特殊情況，進行有針對性的護理工作，這就要求護士必須對患者的各方面資料有著充分的了解。護士應從“患者求醫護”向“醫護靠患者“轉變，變被動服務為主動服務，積極了解患者生活習慣、文化層次、家庭的基本情況，同時在護理過程中還應特別注意患者的面部表情、語調、神態、姿勢等，以便更為全面正確地判斷患者的情緒狀態和心理過程，在此基礎上制定針對患者個人的切實可行護理計劃。護士要盡力為患者營造安全、舒適、溫馨、整潔的治療環境，情感上要對患者有深切的同情心和負責精神，掌握患者情緒變化，做好耐心細致的解釋和開導工作[6]。

2.3 健康指導

2.3.1 活動量干預 由于心力衰竭時患者的心輸出量不能滿足身體組織需要，護士應該告知患者減少活動時間，增加休息，對于病情較嚴重的患者，則應絕對臥床。若患者出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應讓患者立即臥床休息并抬高床頭[7]。

2.3.2 飲食干預 要定時定量、少量多餐。易攝取低熱量、清淡、易消化、低鈉、富含維生素及蛋白質、不脹氣飲食，同時要嚴格限制患者對鈉鹽的攝入[8]，輕度心衰患者限鹽為5 g/d，中度心衰患者限鹽2.5 g/d，重度心衰患者限鹽為1 g/d。

[1]盧才義，王士雯，趙玉生，等.肺部感染與老年多器官功能衰竭的研究[J].中國實用內科雜志，2006，26(4):112-113.

[2]劉俊英.老年慢性心力衰竭患者的綜合護理干預[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(2):184-185.

[3]張 艷.老年心力衰竭患者的臨床護理[J].中國實用醫藥，2010，5(20):195-196.

[4]張 青.護理干預對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].醫學信息，2010，23(2):447-448.

[5]汪 勇，張 蔚，王安平.醫學心理學[M].西安：陜西人民出版社，2001.617.

[6]于 洋.老年心力衰竭患者的心理護理[J].中國現代藥物應用，2010，4(3):185.

[7]張 寧，劉 華.老年心力衰竭并發肺部感染的護理及健康指導[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(20):56-57.

[8]周莉華，張志清，康 林，等.老年心力衰竭186例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5(19):451-455.