2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的護理

岳 媛

2型糖尿病患者有較高的心血管并發癥，其中以急性心肌梗死最為兇險。2009-01～2011-12筆者所在科共收治糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。現將護理措施總結如下。

1 臨床資料

本組2型糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。男35例，平均年齡（55±10）歲；女 21 例，平均年齡（60±9）歲。 所有患者給予急性心肌梗死常規治療和胰島素、口服降糖藥物處理，行經皮冠狀動脈造影術檢查。術前餐后2 h血糖均控制在11.1 mmol/L以下。

2 護理

2.1 嚴格控制血糖 急性心肌梗死患者血糖控制不平穩、波動度大，血糖值越高病死率越高[1]。因此，有效控制血糖對患者的預后極為重要。應用降糖藥或胰島素皮下注射、靜脈輸液控制血糖過程中，護士應嚴密監測血糖的變化，測血糖1次/2 h，注意有無低血糖發生的可能。糖尿病并發急性心肌梗死時空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖8～10 mmol/L，血糖不應低于3.9 mmol/L，尤其是夜間[2]。低血糖可引起心動過速，增加心肌氧耗。

2.2 警惕急性左心力衰竭的發生 急性心肌梗死尤其合并糖尿病者的冠狀動脈病變嚴重及彌漫，糖尿病病變可引起心臟功能結構的改變，進而出現左室舒張期順應性降低，心室遲緩率下降，收縮功能異常，導致心臟功能衰竭[3,4]。患者出現心力衰竭直接導致病死率增加。護士要嚴密觀察心電監護，心率、心律、血氧飽和度的變化，密切觀察患者的面色、四肢溫濕度、呼吸、血壓及尿量變化。

2.3 及時發現各種心律失常 應將患者置于監護室，加強監護，密切觀察心電示波變化。監測生命體征、尿量、意識的變化并做好記錄，及時發現各種心律失常，及時發現頻發室早、多源室早、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯等惡性心律失常征兆。備好搶救藥品及除顫、起搏等裝置，同時掌握熟練的電除顫和心肺復蘇等技術。因此，導管室護士在關鍵時應有警覺性的觀察心電波情況，根據心律失常類型作出相應的處理發生頻發室性早搏、短陣室速時，及時應用利多卡因和胺碘酮等藥物；發生室速、室顫時及時應用電復律；發生竇性心動過緩或Ⅰ度房室傳導阻滯，及時應用阿托品等藥物；發生Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯應及時安裝臨時心臟起搏器，使心律盡快恢復。

2.4 心臟破裂 本組有1例患者出現心臟破裂，且為急性心梗后1周內出現，造成心包積血引起急性心臟填塞而猝死。

糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡多發生在起病1周內。在護理特殊患者時注意保持大便通暢，防止便秘的發生，避免用力排便后易引起急性血流動力學改變而誘發急性心力衰竭及猝死。老年患者機體抵抗力低下，易發生口腔、皮膚等感染，應進行地面和空氣消毒1次/d，及時翻身進行皮膚和口腔護理，在無菌操作下進行各項護理操作。同時，注意保暖，限制探視。做好急性期的護理是預防并發癥發生和搶救成功的關鍵[5]。護理中需建立以患者為中心的生理、心理及社會因素方面的護理及教育轉變，使糖尿病并發癥降低[6]。

[1]路勁松.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國城鄉企業衛生，2008，10(4):28-29.

[2]李開秀，張澤英.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特點及護理[J].護士進修雜志，2007，22(11):1045.

[3]王富曉.老年糖尿病合并急性心肌梗死88例臨床分析[J].天津醫學，2002，30(3)∶140-141.

[4]Pegan TJ.老年糖尿病人心臟的治療問題[J].國外醫學老年醫學分冊，1990，(3)∶110-112.

[5]林 雪.老年性糖尿病合并急性心肌梗死的護理[J].內科，2008，3(1):146-147.

[6]潘麗貞，劉春桃，蔡韶芳，等.糖尿病病人生存質量與疾病相關需求調查分析[J].護理學雜志，2004，19(17):25-26.