舒適護理在口服硫酸鎂腸道準備結腸鏡檢查中的應用

羅秀華,馮淑琴,李 杰

(江蘇省中西醫結合醫院肛腸科,江蘇南京,210028)

近年來腸道疾病發病率不斷上升,結腸內鏡檢查是目前診斷下消化道疾病最有效、最可靠的方法之一,并廣泛應用于臨床。而口服硫酸鎂也已成為結腸內鏡檢查前腸道準備的一種有效方法。該藥具有許多優點,如口服不吸收,在腸道內可形成高滲狀態,減少腸道對水分的吸收,使腸內容積增大,引起腸蠕動加快,引起腹瀉,用于手術或結腸鏡檢查前排空腸內容物,且口服量少,患者不需灌腸,經濟方便,痛苦較清潔灌腸要小,而且準備時間短,一般2h左右可排出半流體或水樣糞便,同時還可引起十二指腸分泌膽囊素,膽囊素刺激體液分泌,使腸蠕動加快,排便次數增加[1],為全腸道導瀉[2],患者易于接受,已被普遍應用。腸道準備不足將導致糞便遮蔽病變部位,污染鏡面,影響內鏡進鏡和觀察,也是內鏡檢查常見的漏診和失敗原因[3]。因此腸道準備是否徹底對于結腸內鏡檢查成功至關重要。

舒適護理是護理學中的一種新理念和新模式。它通過對護理活動與舒適關系的研究,使接受護理的人達到最愉快的狀態,或降低不愉快的程度,目的是使患者身心處于最佳狀態,以便更好地配合治療,促進其早日康復。本院將舒適護理應用于口服硫酸鎂腸道準備的結腸鏡檢查中,取得了良好的效果。

1 臨床資料

2011年1～12月本院結腸內鏡檢查中,口服硫酸鎂腸道準備患者為76例,其中男46例,女30例,年齡15～82歲,平均49歲。

硫酸鎂服用方法:檢查前日午餐正常飲食,晚餐進少渣或無渣軟食,晚餐后禁食,可以飲水。預定檢查時間大約4 h前給藥。口服50%硫酸鎂100 mL,且分次大量在1 h內喝完1 000 mL的溫開水。服完硫酸鎂后1～2 h開始排大便,持續3～8 h。飲水量的多少決定排便的速度和腸道清潔效果[4]。

效果評價:護士檢查患者清腸后的大便情況。腸鏡下所觀察腸道清潔效果分為3個等級:①一級:腸道準備滿意,腸腔內無糞便殘留,無糞水潴留。②二級:腸道準備比較滿意,腸腔內無糞便殘渣,有渾濁糞水,操作比較順利和觀察比較清晰。③三級:腸道準備不滿意,腸腔內有糞便殘渣或糞塊,甚至因腸道準備不充分而終止檢查[5]。

結果:通過舒適護理的應用,本組觀察病例中,有46例達到腸道清潔效果一級,28例達到二級,2例達到三級。

2 護 理

2.1 檢查前的舒適護理

心理的舒適護理:由于結腸內鏡檢查是一種侵入性操作。患者對檢查的必要性和操作方法的不了解,在生理和心理方面產生強烈的應激反應,影響結腸內鏡檢查的順利進行,所以在術前1 d護士要耐心解釋患者提出的問題并積極協助解決,向患者講解檢查目的、方法及注意事項,健康指導時應親切地和患者交流,關心體貼、安慰、鼓勵患者,分散其注意力,以消除患者的緊張、焦慮情緒,使其放松心情,積極配合檢查、治療。心理舒適需求中服務態度始終是首選[6]。

環境的舒適護理:病房應保持安靜、整潔,溫度、濕度適宜,一般室溫保持在22～25℃,濕度保持在55%左右。廁所門鎖狀態良好,有通風、透氣功能,有呼叫系統。

用藥的舒適護理:用藥前檢查藥物的性狀及有效期,如有結晶或絮狀物不能飲用。口服硫酸鎂不良反應有惡心、嘔吐、口干、口苦澀、腹痛、腹脹等,瀉下作用較劇烈[7]。惡心、嘔吐、口干時可喝少量溫開水;口苦澀時可嚼口香糖或口含糖果;腹痛、腹脹時可順時針輕揉腹部;瀉下作用較劇烈,可引起反射性盆腔充血和失水,月經期、妊娠婦女、老年人、體弱患者應用時嚴密觀察病情變化。在患者等待便意過程中,告知患者可看電視、書報、雜志分散注意力。用藥前告知患者用藥的目的和可能出現的不良反應,出現嚴重腹瀉時要告知醫生及時處理。

2.2 檢查中的舒適護理

檢查室溫濕度適宜,光線柔和,年老體弱者注意加強保護性措施。患者一人一床單。對于患者而言,身體的暴露特別是性器官的暴露,會感到非常羞愧和難堪。設身處地為患者著想,理解、尊重患者,加強患者的隱私保護,為患者更換特制的患者褲(襠部有一圓孔)。女患者檢查時有護士或家屬陪同。檢查時取左側臥位,雙腿彎曲,膝蓋盡量貼近腹壁,必要時可用雙手抱膝,全身保持自然放松,正常呼吸。若腹痛、腹脹不能忍受時可告知醫生,醫生會吸出適量氣體,或稍變換體位,休息片刻后再行檢查。

為了方便進鏡或看清腸腔的黏膜形態,醫生需要向腸腔內注入少量空氣以擴張腸腔,此時患者常感到腹脹,有解大便的感覺。另外,由于大腸彎曲迂回,某些部位腸段的彎曲角度太大,或患者有腹部手術史,腸鏡前進時患者會感到脹痛。個別情況下醫生需要按壓腹部來幫助進鏡,交代患者盡可能放松并做深呼吸,不要過度緊張或對抗按壓,否則易發生腸痙攣,增加進鏡難度與風險,延長操作時間。

告知患者檢查平均約需時15 min,有時因個體差異,或大腸有異常情況或需要進一步腸鏡下治療時,檢查時間可能會稍長,請患者配合。

2.3 檢查后的舒適護理

若檢查結束仍有腹脹、腹痛、腹瀉,告訴患者不要緊張,可順時針輕揉腹部,檢查結束2～3 h內經常如廁,以利肛門放松、排氣。

如有肛門部疼痛或不適不要緊張,可自行緩解。加強肛門部清潔護理,溫熱水洗浴,軟物擦拭。檢查結束后可觀察0.5～1 h,待腹部不適癥狀減輕或消失后可進清淡飲食。

做病理檢查或息肉切除的患者,術后可能有少量大便帶血現象,一般無需特殊處理。如果出血較多或持續腹痛應及時告知醫生,以免發生意外。息肉電切術后患者,一般至少禁食1 d,給予靜脈輸液,并觀察5～7 d,如無排血便、腹痛情況,便可以出院。

[1] 李曉風.口服硫酸鎂用于胃癌術前腸道準備的效果觀察[J].護理實踐與研究,2010,4(7):37.

[2] 馮玉珠,李 衛,羅琳雪,等.婦科手術前不同腸道準備方法的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,1(3):101.

[3] 張宏博,成曉娟,李軍昌,等.結腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究[J].中華消化內鏡雜志,2003,1 (20):37.

[4] 凌冬蘭,張巧珍,郭惠玲,等.硫酸鎂不同服用方法對靜脈腎盂造影檢查前腸道準備的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):11.

[5] 方巧云.結腸鏡術前口服硫酸鎂腸道準備臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(2):66.

[6] 陸烈紅.患者對生理與心理需求的調查分析[J].護士進修雜志,2002,7,(12):937.

[7] 陳國萍.口服硫酸鎂導瀉致低鈉性昏迷一例報告[J].青海醫藥雜志,2011,41(3):3.