1例體外循環下肺泡蛋白沉積癥大容量灌洗的護理配合

張雪姣

(江蘇省南京市胸科醫院手術室,江蘇南京,210029)

肺泡蛋白沉積癥(PAP)是一種病因未明的少見肺部疾病,其特征是肺泡腔內間斷沉積過碘酸雪夫(PAS)染色陽性的富含大量磷脂的蛋白樣物質,從而影響肺泡的氣體交換,導致呼吸困難、低氧血癥等一系列臨床綜合征[1-4],全肺灌洗術是目前唯一有效的治療方法[5],可機械清除堆積過量的脂質蛋白,提高肺泡巨噬細胞的活力,恢復肺通氣功能[6]。本院手術室于2011年7月成功完成1例體外循環下肺泡蛋白沉積癥大容量雙肺灌洗術,現將護理配合報告如下。

1 臨床資料

患者女性,64歲,診斷為肺泡蛋白沉積癥,患者自述咳嗽、咳泡沫痰和活動后呼吸困難2月。入院查體:呼吸20次/min,體溫36.7℃,兩肺呼吸音低,有濕性羅音。吸氧5 L/min時動脈血氣分析:動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)5 mmHg,動脈血氧分壓(PaO2)8 mmHg。2護理配合。

2.1 術前訪視

術前接到手術通知單后,先仔細閱讀手術患者的病歷,全面了解患者的病情,各項化驗檢查結果和有無過敏史等情況,然后向患者交代術前須知,使患者知道體外循環手術的必要性和危險性,做好心理準備。

2.2 手術物品準備

恒溫箱里準備好充足的0.9%生理鹽水約40 000 mL,設定在38℃。股動、靜脈插管,阻斷鉗,體外器械包,5-0prolene線1包,無菌1 000 mL灌洗瓶1個,Y型灌洗管1套(與雙腔支氣管連接的粗硅膠管1根,Y型三通1個,另外兩根硅膠管1根連接灌洗瓶,1根用于引流灌洗液)。

2.3 術中配合

器械護士配合:消毒鋪巾后,于右股動、靜脈處切開皮膚、淺筋膜,乳突拉鉤牽開,暴露股動、靜脈。用半根5-0prolene線縫股動脈荷包,給小阻斷鉗阻斷股動脈兩端,尖刀在荷包內切一小口,插入股動脈插管,接體外動脈管,同樣方法插股靜脈接體外靜脈管,建立體外循環后方可進行灌洗。

巡回護士配合:患者平臥位,頭低腳高位,建立有效的靜脈通道并保持通暢,配合做好心電圖、血壓、脈搏氧的監測,留置導尿并保持導尿管通暢。協助麻醉師插雙腔支氣管導管誘導麻醉,用纖維支氣管鏡定位證實雙肺分隔滿意后穩妥固定。在手術醫生建立體外循環后,密切觀察各項生命體征、PaO2平穩后方可灌洗,先進行左全肺灌洗。灌洗時,灌洗瓶內液面高度與患者腋中線平面的垂直高度保持在40～60 cm,過高易引起肺泡破裂出血。每次灌入量在500～1 000 mL,引流出乳白色渾濁液,第4次引流出來后,麻醉師進行加壓,有利于灌洗液與肺泡充分接觸,引流出濃度高的乳白色渾濁液。當灌洗液漸清時停止,左全肺灌洗總量為15 000 mL,殘留800 mL。同樣方法灌洗右全肺,灌洗總量為16 000 mL,殘留900 mL。灌洗結束后手術醫生拔除股動、靜脈插管,停止體外循環。協助麻醉醫生更換單腔氣管插管后送入ICU給予呼吸機輔助通氣,于當班護士床頭交接,交代輸液、尿量等情況。

3 討 論

灌洗液的溫度要掌握好,雖然有恒溫箱,但瓶內水溫與恒溫箱內水溫還存在差距,需要用消毒好的長體溫計測量,一般控制在瓶內溫度37℃比較好。

體外循環是一創傷性手術,有一定的危險性,盡量縮短體外循環的時間對患者來說是非常有益的。因此需要護士做好充分的術前準備和熟練的操作技術,嚴格執行無菌操作原則,與麻醉醫生和手術醫生密切配合,每一步都銜接好,縮短灌洗時間。術中嚴密觀察病情變化,注意觀察插管肢體的色澤、溫度,注意肢體保暖,手術結束后仔細觀察肢體循環情況,以防肢體缺血時間過長引起壞死。

肺泡蛋白沉積癥患者引流出的灌洗液,一定要保存好,留做術后病理檢查并讓家屬了解,也可為進一步攻克這一疾病提供科研和教學的臨床資料。

[1] 張 偉,李 強,董宇超,等.全肺灌洗術聯合皮下注射重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子治療原發性肺泡蛋白沉積癥一例并文獻復習[J].中國呼吸與危重監護雜志, 2008,7(4):298.

[2] 王 匯,張 偉,沙亞麗.肺泡蛋白沉著癥行全肺灌洗術患者20例的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(5B): 779.

[3] 王仲春,孫艷玲.肺泡蛋白沉著癥誤診1例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):5941.

[4] 蔡后榮,崔蘇陽,金 陵,等.體外循環膜氧合支持下全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥一例并文獻復習[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28,(4):243.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社,2000:1464.

[6] 宋 晨,胥曉玲.肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護理[J].南方護理學報,2005,12(2):39.